法律风险|确保“医检互信” 实现“医检互认” 检查|医生|患者|全国|病历|管理

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本月开始，国家卫健委、国家医保局等四部门联合发布的《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法》正式施行。

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中国经济网资料图王茂林/摄
“医检互认”有助于遏制过度检查
以前，患者每换一家医院就诊，往往被要求重新做一次检查。被告知的理由不一，有的医疗机构称先前检测不准确、不科学，有的则说是先前的检查不符合医生诊疗病理依据，有的则是为了明确医疗责任，等等。检查结果不互认，导致患者出现重复检查、过度检查情况，加重患者就诊负担甚至影响身体健康。按照四部门此次印发的文件规定，在检查检验结果互认框架下，重复检查、过度检查现象将得到遏制，诊疗减负成效值得期待。【】
近年来， “医检互认”国家层面出台了不少制度安排，很多地方也做过许多有益的探索。但相比而言，《管理办法》由国家四部门联合制定发布，不仅规格高，具体条款内容非常接“地气” ，出现可圈可点的全新亮点。而且由过去从各地“各吹各的号，各唱各的调” ，成为了全国“医检互认”行动指南。【】
推进医检结果互认尽快落地实施
为促进医疗机构检查检验结果互认，《管理办法》在明确检查检验结果范围的基础上，明确互认标志统一为“HR”；检查检验项目参加各级质控组织开展的质量评价并合格的，医疗机构应当标注其相应的互认范围+互认标识，如“全国HR”“京津冀HR”“北京市西城区HR”等；未按要求参加质量评价或质量评价不合格的检查检验项目，不得标注。显然，这一思路在执行层面较具可操作性，不仅能够让个别医生不乱来，而且患者自己也可知道哪些检查可以不再做，有利于加强监督。同时，《管理办法》也考虑到了现实情况复杂性，规定了几种可以重复检查的特殊情形，比较符合实际情况。【】
还应看到医检互认实施过程中可能遇到的阻力。比如，在药品取消加成后，医疗检查成为有些医院重要收入来源之一，如能在推行医检互认时，依据医院执行检查互认的数量，由医保部门给予医院一定的基金补助，或许可以让这项政策的实施更为顺畅。表面看，这么做是增加了医保基金支出，但比起重复检查来，医保基金支付的总费用应该是下降的。这么做，也有望实现患者不用多花钱、医院收入不减少的共赢。【】
提前做好“医检互认”制度架构
有国家政策撑腰，有“全国HR”“京津冀HR”等互认标识方便识别，是对过度检查的一种约束力量。患者对互认结果有异议时，可能会不信任、不配合，甚至投诉医生，也可能因医患沟通不到位加深误会。这一方面提醒医生要尽快熟悉互认工作，未予互认时充分告知患者复检目的及必要性；另一方面，患者忽视医检结果临床适应性并投诉时，也要给医生留出适当的申诉空间。【】
“检查互认”所引发的法律风险与赔偿风险，也要未雨绸缪，要提前做好制度架构。国家层面有必要完善法律法规，用精准的法律条款，来解决由结果互认所引发医疗事故的权责归属问题。此外，还需完善配套措施。不妨将电子病历成为全国统一标准，将个人的诊疗、检查、用药、手术等相关数据和图像，形成完整的电子病历，实现全国性医疗机构联网。 “检查互认”时，让医生随时可调取电子病历，既能提高这样医生诊断的精准性，也有利于全面推进检验结果互认。【】