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本期要点：
问题一：王主任 ， 我们前面提到的郭先生在术后使用了经鼻高流量氧疗 ， 请问经鼻高流量氧疗是什么呢?它的作用是什么?
答：呼吸支持和氧疗有很多种方式 ， 比如鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量氧疗、无创和有创呼吸机、体外膜肺(ECMO)像图片告诉我们的那样 ， 经鼻高流量在呼吸支持方式中属于中-高强度的呼吸支持水平 。 经鼻高流量氧疗(High-flow Nasal Cannula,HFNC) ， 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%-100%)、温度(31-37 ℃)和湿度的高流量(8~80 L/min)吸入气体的治疗方式
问题二：我们都知道 ， 一般患者使用普通氧疗就可以了 ， 为什么郭先生要用到经鼻高流量氧疗呢?王主任 ， 它和普通吸氧有什么区别 ， 优势又在哪里?
答：表面的区别在于高流量氧疗可以提供较高的氧浓度 ， 并可以调节温度和湿度使人们感受更舒适 。 要讲到两种方式本质的区别 ， 就不得不说“高流量”三个字 ， 气流速度达到每分钟几十升的时候 ， 快速的气流冲刷稀释呼出废气里的二氧化碳 ， 可以避免二氧化碳蓄积;快速的气流产生正压可以维持肺泡开放 ， 避免肺泡塌陷 ， 也让患者呼吸不那么费力 。 合适的温度和湿度也使人们的气道黏膜湿润、保留更好的纤毛清理能力 ， 使痰液稀释、更容易被排出 。 这些都是经鼻高流量和普通鼻导管或者面罩吸氧相比的优势所在 。
问题三：看来经鼻高流量氧疗相对于普通氧疗有更多的优势 ， 张老师 ， 请问经鼻高流量氧疗在临床上都适用于哪些情况和哪些患者呢 ， 又有哪些患者不能使用?
答：一般来说 ， 轻-中度低氧性呼吸衰竭 ， 我们称之为I型呼吸衰竭的患者 ， 对于一般的氧疗满足不了治疗需求 ， 又由于各种原因 ， 比如过度紧张不能佩戴面罩进行无创通气的患者可以使用经鼻高流量氧疗 。 伴有二氧化碳升高的呼吸衰竭 ， 我们称之为II型呼吸衰竭的患者 ， 如果患者神志清楚 ， 酸中毒较轻 ， 也可以使用经鼻高流量 。 临床适用于急性I型呼吸衰竭、慢阻肺(COPD)合并轻中度高碳酸血症、不耐受无创呼吸机的COPD合并中度高碳酸血症的患者、机械通气拔管后、外科术后 。
当然了 ， 高流量氧疗有局限性 ， 也有患者不能使用 ， 绝对禁忌有：(1)心跳呼吸骤停 ， 需紧急气管插管有创机械通气;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)极重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<60 mmHg);(4)通气功能障碍(pH<7.25) ， 也有些情况需要医生根据患者病情权衡利弊使用 ， 比如(1)重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<100 mmHg);(2)通气功能障碍(pH<7.30);(3)矛盾呼吸;(4)气道保护能力差 ， 有误吸高危风险;(5)血流动力学不稳定 ， 需要应用血管活性药物;(6)面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者;(7)鼻腔严重堵塞;(8) HFNC不耐受。 在这些患者使用经鼻高流量氧疗的过程中 ， 需要医生严密观察、及时评估治疗的效果 ， 如果出现患者不适应、病情得不到改善的时候 ， 及时做出判断使用其他的治疗方法 。
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