胡必杰|首批自测试剂盒来了！还需要去做核酸检测吗？( 三 ) 抗原|检测|居民|阳性率|核酸

澎湃新闻：上述《方案》提到，将推进“抗原筛查、核酸诊断”的监测模式。那么，核酸检测、抗原检测各自有何特点，如何打好配合？
卢洪洲：目前核酸检测的方法都是实时荧光定量PCR ，其具有高灵敏度的特征，研究表明大多数荧光定量PCR检测的灵敏度在103拷贝每毫升以上，因此在基因拷贝数较低的情况下，样本中的核酸也能被检测到。
相比于核酸检测，抗原检测的灵敏度要低很多，研究结果表明大概在10 拷贝每毫升。比如一些研究评估了抗原检测与核酸检测的一致性，发现在Ct值（编者注：实验室检测的一个指标，数值越低代表病人的病毒载量越高）小于25的时候，抗原检测与核酸检测的一致性能达到95.8%；而高于25时，一致性只有约50.7%；Ct值高于30的时候只有约20.9% 。
尽管如此，有病毒核酸的存在并不代表有感染性活病毒的存在，研究发现很多RNA（核糖核酸）阳性的样本并不具有感染性，特别是在病程大于14天的样本中。对比而言，基于抗原检测的特点，有研究发现使用抗原检测来检测患者体内的感染性病毒具有很高的灵敏度。
因此，基于病毒在人体内的动力学，研究人员总结了抗原检测和核酸检测发现具有感染性病人的效能，如见下图（图为受访者修改自国际著名医学期刊《英国医学杂志》文章；Alex Crozier et al. BMJ 2021;372:n208）。

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抗原检测和核酸检测发现具有感染性病人的效能对比。受访者供图
我们可以看到，核酸检测能够非常早期的发现感染患者，然后对患者的整个排毒周期有一个非常准确的监测。抗原检测尽管灵敏度低，没法发现潜伏期和传染期后的患者，但是其灵敏度能够覆盖整个传染期。因此，通过多次抗原检测（比如每周3次及以上）能够发现绝大多数具有传染性的病例。这样对于基层就诊人员、隔离观察人员或者其他有自检需求的人员，开展抗原检测都能为核酸检测提供很好的补充。
澎湃新闻：上述《方案》提出，居民可通过零售药店、网络销售平台等渠道，自行购买抗原检测试剂进行自测。那么普通居民还需要去做核酸检测么？
卢洪洲：目前，我国依然实行“动态清零”的防控政策。我们可以看到尽管国家刚刚印发了新冠抗原检测的“应用方案（试行）” ，但是抗原检测仍然只是作为核酸检测一个补充。抗原检测主要是针对基层有发热症状的就诊人员、隔离观察人员和有自我检测需求的居民。目前，基于我们的“动态清零”的防疫政策，如果居民自觉有暴露和感染风险，在条件允许的情况下，还是应该及时到相关机构进行核酸检测。
需要注意的是，受限于抗原检测试灵敏度的问题，在我国现行的防疫政策下，还不适合以抗原自测结果作为就医、出行和进入公共场所的依据。
澎湃新闻：未来，抗原检测如何才能更好地发挥作用？
卢洪洲：今后，随着抗原检测的推广以及相应配套设施的更新，各省市也可以设立类似核酸检测一样的抗原自测上传系统，与核酸检测互补，分流一部分低风险人群的核酸检测需求，这样能大大缓解核酸检测的压力。
来源：澎湃新闻
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