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最近,七十多岁的李阿婆因为腰痛去了一间大医院检查,发现了肾上腺的转移病灶。做了CT检查显示左肾上腺有一个巨大肿瘤,最长直径超过11公分,这间大医院医生进行了会诊,都认为她不适合再做放化疗和手术了。其实这位老人家在十年前因乳腺癌做过一次冷冻手术,在三年前,右肺又发现了转移再次进行了冷冻消融。

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(术前)
剩余的肿瘤“不见了”
被多家医院拒收后,李阿婆与家人来到了暨南大学附属复大肿瘤医院,恳求再做治疗。复大肿瘤医院的冷冻专家团队立刻组织了会诊,他们分析:此次病情跟十年前、三年前都不一样,以往的肿瘤比较小,大概三公分左右,可以做到控制性的消融,但是这次的肿瘤超过了十公分,原则上,只能做一个姑息性的消融。据复大肿瘤医院副院长牛立志教授介绍,“因为考虑到老人家身体虚弱,年龄大,肿瘤大,我们考虑做一个姑息性的消融,主要是为了减轻负荷,减少疼痛。术中我们一共插了六根针,大约将90%的肿瘤做了消融。 ”术后老奶奶身体正常,回到家乡医院调养身体。

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两个月后,李阿婆回到复大肿瘤医院进行复诊。根据以往经验,医生们原本打算对她的病情进行第二次消融的,但经过影像学检查,发现剩余的肿瘤基本已经完全坏死了!也就是讲原本只消融了90%的肿瘤,现在连剩余的肿瘤也死亡了,老人家完全不需要做第二次消融了!这个意外的惊喜令李阿婆与家人感到特别地开心,李阿婆家人说:“真没有想到‘复大’医生竟然会有这样的技术。 ”
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(术后)
神奇的“旁观者效应”
据牛立志教授介绍,为什么这位老人家只消融了90%的肿瘤,而影像学上过后看完全消失了呢?这是因为,进行冷冻消融后,肿瘤大部分坏死之后,它可以引起“旁观者效应” 。就像是把一个坏人消灭了,顺带把周围与他有群带关系的坏人也全都消灭了。

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旁观者效应可能跟肿瘤坏死激发的免疫反应有关,引起了旁边残余肿瘤的同时凋亡。还有可能肿瘤坏死,将它的供血管也冻死了,由此引起了继发性的肿瘤缺血坏死。
牛立志教授还介绍道,这说明了冷冻不仅仅可以直接杀灭肿瘤,还可以间接的引起“旁观者效应” 。主要的敌军被消灭了,周围的援军也同时被消灭了。

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姑息性消融功不可没
姑息性消融治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量,对于达不到治愈性消融条件的患者,其适应证可以较治愈性消融适当放宽。如肿瘤最大径>5cm,可以进行多针、多点或多次治疗,或与其他治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或脊柱椎体引起的难治性疼痛,对肿瘤局部骨侵犯处进行消融,即可达到止痛效果。
李阿婆的肿瘤直径已达11公分,姑息性消融可最大限度控制肿瘤。牛院长表示,“消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短,具有极高的康复指数” 。手术方式姑息性治疗脊柱转移癌,可以在手术创伤较小的前提下获得较低的并发症发生率、良好的疼痛和神经功能改善及满意的肿瘤局部控制效果。