抗原|新冠防治进入新阶段！4000字长文解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》丨奇点深度( 三 ) 长文|防治|诊疗|核酸|密克|罗米

需要指出的是，从两种药物的适用人群不难看出，需要接受这两种抗病毒药物治疗的患者是有进展为重型高风险因素的患者，而这些患者恰好最有可能使用高度依赖CYP3A进行清除的药物，这也给Paxlovid的临床使用带来一定的不便。
美国国立卫生研究院（NIH）新冠肺炎治疗指南小组更新的新冠肺炎治疗指南，也列出了不能与Paxlovid同时使用，或需要调整剂量的药物[25] 。

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▲ NIH对Paxlovid合并用药的建议
因此，在临床实践中，治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的患者时，不仅需要考虑患者的发病时间，还需要根据患者的用药情况，谨慎选择抗病毒药物。
解除隔离及出院标准放宽，出院后监测时间缩短
第九版《诊疗方案》将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）” ，修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因 Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40 ，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35 ，采样时间至少间隔24小时）” 。
第九版《诊疗方案》指出，国内有关研究表明，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。因此将之前版本的Ct值下调到35 ，这实际上意味着解除隔离及出院标准放宽了。
此外，第九版《诊疗方案》还将上一版的“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测” ，修改为“ 解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测” 。

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▲ 电子显微镜下的新冠病毒（图源：NIAID-RML）
总的来说，结合奥密克戎突变株流行的新特点，以及抗病毒药物的进展，第九版《诊疗方案》做了重大调整。
这版方案让新冠感染者的发现更迅速，疑似病例的排除也变得更便捷；轻型病例集中隔离，无需入院，会优化我国医疗资源，让有重症风险因素或重症患者接受更好的治疗；新推荐的国产中和抗体安巴韦单抗/罗米司韦单抗，由于治疗窗口期长，且不存在药物相互作用，临床使用更便捷，可以用于更多患者的抗病毒治疗。
最后，我们以第九版《诊疗方案》的一段话收尾， “ 接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种” 。
期待新冠疫情早日结束。
参考文献：
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