抗原|新冠防治进入新阶段！4000字长文解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》丨奇点深度长文|防治|诊疗|核酸|密克|罗米

据统计，从3月1日至14日，我国本土累计报告感染者已经超过15000例，波及28个省份[1] 。
由于这一波疫情主要由传播快、隐匿性强，但致病力有所减弱的奥密克戎突变株（Omicron）引起，因此新冠肺炎患者临床症状表现出新的特点[2] 。
除此之外，在去年年底和今年年初，国家药监局（NMPA）先后批准安巴韦单抗/罗米司韦单抗[3]和奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）[4] ，用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的新冠患者，让我们有了治疗新冠的特效药。
在以上因素的推动下，时隔近1年之后，国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称第九版《诊疗方案》）[2] 。

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▲ 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知截图
与上一版相比[5] ，第九版《诊疗方案》至少在五个方面做了较大的更新：发现更迅速，排除更便捷；轻型病例集中隔离，无需入院；纳入中和抗体组合安巴韦单抗/罗米司韦单抗和小分子药物Paxlovid；修订完善中医治疗的内容；解除隔离及出院标准放宽，出院后监测时间缩短。
接下来，我们就一起来看看第九版《诊疗方案》的主要更新内容。
发现更迅速，排除更便捷
早在今年的3月11日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组就印发了《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》[6] ，制定了推进“抗原筛查、核酸诊断”的监测模式，以及在核酸检测基础上增加抗原检测作为补充的决定。
抗原检测与核酸检测一样，都是直接检测病毒的方法。只不过与核酸检测相比，抗原检测的速度更快，操作更方便。虽然准确度较核酸检测低，但是抗原检测仍旧是一种感染早期的有效筛查手段。
因此，第九版《诊疗方案》增加了抗原检测作为核酸检测的补充，这会进一步提高早发现病例的能力。

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▲ 国务院联防联控机制综合组绘制的抗原检测流程[7]
据了解，截至3月16日， NMPA已批准13个新冠病毒抗原检测试剂产品[8,9] 。需要指出的是，新冠病毒核酸检测阳性才是确诊的首要标准。
在病例的发现与报告这一块儿，第九版《诊疗方案》还直接删除了抗体检测流程，只要连续两次核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），就可排除疑似病例诊断。
轻型病例集中隔离，无需入院
自去年年底在南非现身以来，传播能力更强的奥密克戎突变株[10,11]已经取代德尔塔变异株（Delta），成为全球主要流行毒株。
好消息是，由于新冠疫苗的接种[12]和TMPRSS2切割奥密克戎突变株S蛋白的能力下降[13] ，奥密克戎突变株感染者的临床症状更轻，住院率和死亡率也降低[14,15] 。第九版《诊疗方案》在介绍新冠临床特点时指出：曾接种过疫苗者及感染奥密克戎突变株的患者，以无症状及轻症为主。
正是基于以上原因，第九版《诊疗方案》首次提出了对病例实施分类收治的策略。具体来说，轻型病例实行集中隔离管理，做好对症治疗和病情监测，如果患者病情加重，再转到定点医院治疗；普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，在定点医院集中治疗。
纳入唯一的国产抗病毒药物
第九版《诊疗方案》抗病毒治疗这块儿有了非常大的更新。