解剖|肝脏影像学与系统解剖( 二 ) 诊断|鉴别|检查|超声|病变|定量

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

肝脏的影像学检查
X线检查
X线平片检查很少应用，除可发现肝内胆管积气和肝内高密度钙化病变（肝内胆管结石、炎性和肿瘤性钙化灶）外，对绝大多数肝内病变的检查并无价值。肝脏血管造影为有创性检查，日前已较少用于肝脏疾病的诊断，更多的是用于肝肿瘤的介入治疗。
超声检查
是肝脏疾病的首选和主要影像检查技术之一，也用于健康体检。经二维灰阶超声检查可敏感地发现肝脏大小、形态、边缘、肝实质回声以及肝内胆管和血管的异常改变，从而检出病变并多能明确诊断；多普勒超声检查能够反映病变的血流状况，对疾病诊断有较大帮助；声学造影检查则能定量分析病变组织内血流灌注改变，常用于肝肿块的鉴别诊断。
CT检查
为肝脏疾病的另一主要影像检查技术。（1)平扫检查：肝脏CT检查常规先行平扫。经平扫检查，能发现肝脏的大多数疾病，其中肝囊肿、脂肪肝、肝硬化及出血性、钙化性病变等，结合CT值的测量，常可做出明确诊断。（2)增强检查：在平扫发现肝脏异常而难以诊断，以及需同时观察肝脏血管情况，或其他检查发现异常而平扫未显示病灶时，常规需行增强检查。
1)肝脏多期增强检查：为通常采用的方法，是经静脉快速团注对比剂后分别于不同延迟时间点进行肝脏动脉期、门静脉期和平衡期扫描，可用于分析病灶的强化方式和强化程度及其变化，评估病灶的肝动脉和门静脉供血情况，而有助于病变的定性诊断；应用图像后处理技术，还可整体、直观地显示肝动脉、门静脉等血管。
2)肝脏动态增强检查：其辐射剂量高，临床应用较少，为静脉快速团注对比剂后选择感兴趣的病变层面连续进行不同时间点的扫描，进而获得病灶的时间－密度曲线，通过分析时间－密度曲线，用以评价病变的血流状态，以利病变诊断。
3)CT灌注检查（CT pertusion,CTP):临床上也很少应用，多用于科研。方法与动态增强相似，对所获得系列扫描数据借助CTP后处理软件，进而得到肝脏病变及全肝的各种灌注参数图，用以分析病变的血流灌注状态。
MRI检查
鉴别诊断。此外，对早期肝细胞癌， MRI检查也有其独特价值。（1)平扫检查：为MRI的常规检查。通常行横断位和冠状位T,WI和T2WI成像，必要时辅以脂肪抑制技术，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。扩散加权成像（DWI)对肝占位性病变的诊断和鉴别诊断有一定价值。梯度回波（gradient echo,GRE)T,WI同、反相位成像对脂肪肝诊断有较高价值。通常作为肝脏疾病超声和（或）CT检查后的补充检查技术，主要用于疾病的
（2)增强检查：用于平扫发现病变，但诊断有困难的病例。常规注入对比剂Gd-DTPA,行肝脏T,WI多期增强检查，其作用和意义同CT多期增强检查。
应用肝脏特异性对比剂行MRI增强检查可提高肝内病变尤为小病灶的检出率，并为疾病诊断和鉴别诊断提供新的有价值信息。
特殊对比剂主要有两类：一类为超顺磁性氧化铁，静脉注射后被肝内网状内皮系统的K%uFCpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞，而有助于肝内病变的鉴别诊断；另一类为肝细胞特异性对比剂，如钆塞酸二钠、钆贝葡胺，静脉注射后可被肝细胞摄取、转运，如此不但增加了肝组织与不具有正常肝细胞病变间的信号对比，有利于小病灶如早期肝细胞癌的检出，且有利于病变的鉴别诊断。