医生|老人咽痛4年，加重住院后1天猝死，看到一双紧握的手，医生哭了！( 二 ) 心肌梗塞|冠心病|心电图

喉科医生再次专科查体：咽部充血、扁桃体肿大，颈部环状软骨及左侧甲状软骨水平有压痛。

复查心电图示：I、II、AVL、AVFST段轻微下移约0.05mv ，心肌酶谱轻微升高，心内科医师会诊结合既往冠心病、高血压病史。

考虑：冠心病，急性冠脉综合症，建议密切观察病情变化。
于是激素吸入，止痛药等赶紧给老张用上了。老伴焦虑的看着痛苦的老张，觉得怎么这次咽痛发作怎么这么严重，以前从来没有啊？
聊着聊着，想起老两口从相识、相知，到匆匆几十年的生活的艰难，瞬间泪流满面，老两口的手紧紧的握着。
没事，老伴，我休息几天就好了，我会永远陪着你，不用担心。老张使劲的安慰着老伴，然后轻轻的在老伴额头亲了一下。

次日，凌晨5：00 。

老张被老伴搀扶着进厕所，由于老张有便秘的毛病，蹲了约30分钟没有出来。
突然，老伴听到厕所里发出扑通一声，瞬间心头一震。
赶紧打开厕所门，老伴愣住了：只见老张全身虚汗、小便失禁，咽部痛苦的欲言又止，直勾勾的盯着老伴。
医生，快来！！老伴用尽力气咆哮着。

很快，老张被抬到病床，但是处于昏迷状态，心电监护示：II、III ， aVF ，胸导联广泛T波倒置并出现病理性Qs波。急性心肌梗塞！
医护人员马上展开抢救。

重症监护室，心内科急会诊，同时查心梗系列、心肌酶谱。
然而，心率却进行性下降、血压进行性下降、呼吸逐渐微弱。
马上赶紧气管插管，心肺复苏，值班医生紧张的命令着。
所有人都一直坚持着，阿托品、肾上腺素，呼三联用了一次接着一次，然而心电监护仪上最终还是拉出来一条长长的直线....

最终，不幸的老张匆匆的离去了，留下来年迈的母亲和孝顺的子孙，还有早已情绪失控的老伴。

老伴始终不敢相信，死死的抓住老张的手，拼命的呼喊着老张的名字，一阵晕厥！

明明刚才还和自己说话的老张，怎么突然说没就没了呢？你不是说要一直陪着我吗？你不能说话不算话啊......
听着老人的呼喊，看着老人始终不肯松开的紧握的手，医生护士都忍不住，眼圈红了。

很快，心肌酶谱、心梗系列结果回：支持急性心肌梗死。
（病例汇报完）
医学科普：
急性心肌梗死的不典型表现

什么是急性心肌梗塞？急性心肌梗死是冠脉斑块破裂后血栓形成，使部分心肌严重的持久性缺血而发生局部坏死的急性病症多有心前区持续剧烈的胸痛、胸闷等症状，可伴有低血压、休克、心率失常或心力衰竭。
为什么急性心肌梗塞有时会被误诊或漏诊？临床上遇到典型AMI的诊断并不困难，不典型病例极易造成漏诊和误诊。

1）不典型AMI的表现可有脑型、腹型，周围型、无痛型、混合型。

本例表现为多年的“咽痛”病史，往往不被医患所重视，再就是既往高血压、冠心病病史，一开始心电图表现不典型。

2）本例再次证明，咽痛亦可以是急性心肌梗死的首发症状，不能轻视，特别是阵发性剧烈咽痛而局部体征不明显者，要想到AMI的可能，及时行心电图检查，以免误诊。

3）这个患者急性发作的诱因为急性心肌梗死早期不典型，外加情绪激动、剧烈运动及长时间下蹲等外因刺激导致急性发作，一旦发作，虽然积极抢救，但是急性心肌梗塞死亡率仍高。