手术|一根绣花针久藏腹中 20年后取出锈迹斑斑腹腔|异物|曹女士|内镜|医生

本报采访人员楚燕
通讯员李金才
一枚绣花针在腹中隐藏20年，也伴随着曹阿姨腰痛20年。日前，陆军第七十三集团军医院普通外科一病区和麻醉科医疗团队协合手术，顺利帮助患者取出绣花针，解除病痛。
52岁的曹女士来自江西农村， 2002年曾因右腰痛到当地医院就诊，拍片发现肚子里有异物，且位置较深，靠近周边大血管，医生建议转上级医院手术治疗。曹女士当时只是偶尔腰痛，考虑到家里经济不宽裕，到外地就医麻烦，她决定“拖一拖” ，这一拖就是20年。在这期间，她生育了3个子女，做过右侧宫外孕剖腹探查手术，但那个异物仍待在腹腔中。虽然不清楚异物是什么、是如何进入体内的，但每次想起总让她不安。
今年，曹女士右侧腰痛次数频繁，疼痛感加剧，有时疼得直不起身，她下决心要将异物取出来。她辗转多家医院，均因时间长、异物在体内较深、手术难度大等原因未被接收住院。后来，她经朋友介绍到陆军第七十三集团军医院普通外科就诊，急诊的郑维锋医生详细了解病史后，初步判断是绣花针，当即将其收入院，准备手术治疗。
术前，普通外科涂永久主任组织全科讨论，考虑绣花针残留时间太长，估计已腐锈甚至断裂，或者刺穿周边组织包裹形成大团块甚至形成肠内瘘，加上绣花针离周围大血管、输尿管等非常近，手术中一不小心就容易引起大出血、输尿管损伤。而且，既往宫外孕剖腹手术可能造成腹腔粘连，若此次选择腹腔镜微创手术，取针手术难度大、风险高。最终，手术团队决定剖腹探查取绣花针，必要时术中X光透视协助寻找绣花针。
术中，医生从患者原右侧宫外孕手术切口进去，分离切口下方腹腔粘连，找到绣花针炎性肿块并固定，同时保护周围的大血管及重要组织，成功暴露出芝麻粒大小的针尖，再小心翼翼夹出被固定住的绣花针，生怕折断残留。整个手术有惊无险，顺利完成。目前，曹女士已康复出院。
【医生提醒】
不慎吞入异物该怎么办？
郑维锋医生介绍，腹腔异物常见的进入途径包括经口、经肛门或经皮肤刺入。其中，经口进入的消化道异物最为常见，异物在消化道内不能被消化且未及时排出而滞留体内，占急诊内镜诊疗的4% ，若处理不及时，可能造成极为严重的并发症，甚至导致死亡。郑医生曾救治过一位误吞枣核导致乙状结肠穿孔的老年患者，历经2次手术，花费近10万元医疗费才得以救治。
常见的异物处理方案:
1.尖锐异物，如针、鱼刺、牙签、刀片等。此类物品容易损伤粘膜、血管，应当急诊行内镜治疗。如果刺破食管，靠近主动脉，可能需行开胸取异物手术。
2.短、钝异物，通常小于2.5厘米，一般可以通过幽门，如无胃肠道损害表现，可自然排出。如超过3-4周仍未排出，应当内镜下取出。如果异物较大，难以通过幽门，应及时行内镜治疗。
3.长异物，如牙刷、餐具等长异物，可行内镜取出或外科腹腔镜微创手术。
4.金属异物或磁性异物，应当及时评估是否可通过内镜取出，如内镜取出失败或难度大，可行外科手术治疗。此类异物应避免行MRI检查，术中可行X线定位。
5.腐蚀性异物，以纽扣电池最常见，常好发于儿童，易引起消化道损伤甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。损伤食管后可能造成食管狭窄，需在数周内复查胃镜，若狭窄形成，应尽早扩张食管。