方案|详解｜中医药如何全程参与抗疫？最新国家诊疗方案拉9页清单( 二 ) 颗粒|诊疗|患者|临床|重型|张伯

清肺排毒汤是传统中药饮片，需水煎服，每天一付，早晚各一次。对于清肺排毒汤的服法，《方案》中特别规定， “如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。 ”转化为中成药后，清肺排毒颗粒的服用方法则大大简化，只需开水冲服即可。
此外，宣肺败毒颗粒、化湿败毒颗粒分别适用于普通型、重型患者中有相应证候者。《方案》规定，对于普通型患者中表现为“湿毒郁肺证”者，推荐处方为宣肺败毒方，推荐中成药为宣肺败毒颗粒。对于重型患者中表现为“疫毒闭肺证”者，推荐处方为化湿败毒方，推荐中成药为化湿败毒颗粒。
值得注意的是，第八版方案中的藿香正气胶囊(丸、水、口服液)、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)等4款“老药”仍然保留在第九版《方案》中，仍用于医学观察期人群。
按照2021年5月印发的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》，无症状感染者、密切接触者、入境人员、出院患者等均须纳入医学观察。在我国近期本土疫情中，无症状感染者比例大幅增加，几款久经考验的中药“老药”应用将更加广泛。
“辨证论治”贯穿始终，中药注射剂应对重症得以延续
整体来看，第九版《方案》中的“中医治疗”部分将近写满 9页，占到了方案全文的近三分之一，这部分遵循中医原理和理论特色，对不同轻重分型、证候类型的患者推荐了针对性的治疗方案。
对于中医防治新冠的切入点，此前，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼在接受澎湃新闻采访时解读到， “西医关注的是病毒，而中医关注的是症状、证候，是病毒侵袭到人体以后，人体对它产生的反应，这些反应的表现是我们的关注点。 ”
第九版《方案》明确写道，新冠肺炎属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况，参照方案进行“辨证论治” 。
“病毒侵袭人体，有哪些表现是治疗的关键，我要调整（这种）不适的状态，叫‘辨证论治’” 。张伯礼解读道。
在第九版《方案》中，轻重程度不同的确诊病例，被再次分为不同的证候类型，以此推荐相应的治疗方案。
如，对于普通型确诊病例，第九版《方案》中分为“湿毒郁肺证”、“寒湿阻肺证”、“疫毒夹燥证”三种证候类型，分别推荐了不同的治疗方案。
与第八版诊疗方案相比，第九版《方案》普通型确诊病例中的“疫毒夹燥证”是新补充的证型。其临床表现为：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。其推荐处方为宣肺润燥解毒方，该方剂也最新增补的。
对于轻型、重型、危重型确诊病例，第九版《方案》中的证候类型均延续了第八版诊疗方案，轻型分为“寒湿郁肺证”、“湿热蕴肺证”；重型分为“疫毒闭肺证”、“气营两燔证”；危重型只有“内闭外脱证”一种。值得注意的是，对于重型病例，近两版《方案》均建议处方汤剂可口服或鼻饲。
延续之处还在于，对于重型、危重型病例的治疗，近两版方案均推荐了多款中药注射液。如，重型病例中的“气营两燔证”及危重型病例，都推荐了血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。并提示到， “功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种” ，且“中药注射剂可与中药汤剂联合使用” 。