隔离|专家解读为何要建设方舱医院救治|建设|感染者|王玮|患者

近日，国家卫生健康委公布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，对新冠肺炎轻型病例和无症状感染者的处置以及核酸检测Ct值等作出重要调整，引发公众广泛关注。那么，《方案》的这些调整对于当下新冠肺炎患者的救治究竟产生怎样的影响？我省目前对于新冠肺炎患者是如何救治的？采访人员就此专访了辽宁省新冠肺炎医疗救治专家组组长、中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任王玮。
“相较于此前几版诊疗方案，可以说第九版诊疗方案的调整还是比较大的，特别是在患者救治方面。 ”王玮说，在第八版诊疗方案中，轻型患者和其他型（普通型、重型、危重型）患者均需在定点医院进行救治，但第九版诊疗方案指出，对病例实施分类收治，轻型患者不需要收入到定点医院治疗，而是到集中隔离管理场所进行统一管理。无症状感染者由于也有传染性和疾病进展风险，以前一直和患者一起收治于定点医院，此次我省也按照国家要求，将无症状感染者和临床轻型病例一起进行集中隔离管理。
第九版诊疗方案之所以作出这样的调整，与感染人群的整体病情变化有关系。新冠肺炎疫情发生早期，新冠病毒多是阿尔法、贝塔毒株，当时的患者普通型、重型及危重型的比例偏高，尤其是德尔塔病毒出现后，新冠肺炎患者的症状出现更多，病情演变比较快，容易出现重症，病毒转阴时间长，因此这些患者需要住院治疗，出院以后也需要14天的集中隔离管理。可以说，那个时候的治疗方案非常符合当时的情形。
“然而，随着新冠病毒病原体发生变化，从德尔塔病毒毒株转变为奥密克戎毒株时，我们发现患者的症状非常隐匿，表现总体偏轻，以轻型和无症状感染者居多，高达90%以上。这部分感染者无需特殊治疗，主要以观察病情变化和对症处理为主，多数预后良好。所以，此时整个医疗资源的配置就需要适时调整，轻型患者和无症状感染者的救治选择具备一定医疗条件的集中隔离场所即可。 ”王玮说，关于集中隔离管理场所的选择，可以是一些符合隔离要求的酒店、疗养院等，也可以按照国家要求建设方舱医院。
据介绍，建设方舱医院并不是疫情严重的信号，是基于当下奥密克戎毒株感染者整体症状比较轻，为了最大可能的释放医疗资源，国家要求各省、各市都要建方舱医院。此时的方舱医院和以前所说的方舱医院功能、定位不同，以收治轻型和无症状感染者为主，不仅能完成对感染者的隔离与基本医疗需求，还可以释放定点医院的大量医疗资源。目前，我省各市方舱医院尚未完成建设，因此所有患者和无症状感染者仍在定点医院进行隔离管理。
“不过，请大家放心，集中隔离场所虽然功能和定位和以前不同，但其对患者的管理和救治并没有放松。 ”王玮说，隔离管理场所仍是闭环管理，也配备了专门的医护人员，负责所有人的病情监测，一旦有人出现病情变化，会被及时送到定点医院，确保所有人的医疗安全。
针对第九版诊疗方案患者出院和解除隔离的核酸检测Ct值改为35 ，王玮解释，这一变化并不是降低患者出院标准，而是对于出院患者核酸结果为阳性的判定更精准了。实践研究证明，对于恢复期患者，当Ct值≥35时，样本中是分离不出活病毒的，这意味着患者已经不具有传染性，可以出院了。因此，调整后的标准可以更加充分地提高医疗资源的利用效率，把真正需要住院治疗的病例集中收治到医院里面来，保证医疗救治的效果。同时，保证有更加充足的医疗资源为广大人民群众提供正常的医疗保障和医疗服务。