肾脏|蛋白尿降不下去,别总让激素“背锅”!给你3点用药建议

【肾脏|蛋白尿降不下去,别总让激素“背锅”!给你3点用药建议】影响肾病预后的指标有很多 , 其中最为关键的一项是蛋白尿 。 由于蛋白尿与肾脏损害直接相关 , 因此肾病早期往往就存在尿蛋白的情况 , 且几乎贯穿于整个肾病治疗过程中 。
蛋白尿与肾功能就像两个“好伙伴” , 关系密切、同甘共苦 。 任何一个控制不好 , 另一个也会出现波动 , 要跟着“受罪” 。 治疗过程中 , 既要重视整体肾功能的稳定 , 又要注意蛋白尿对肾脏的损害 。
肾脏|蛋白尿降不下去,别总让激素“背锅”!给你3点用药建议
文章图片

目前针对降蛋白治疗 , 按照病理因素有两种不同方向的治疗方案:
第一种是以激素药治疗为主 , 配合免疫抑制剂的用药方案 , 主要用于治疗表现为肾病综合征的原发性肾病的治疗 。 第二种主要以控制基础病为主 , 比如糖尿病肾病、高血压肾病等 , 降糖、降压药为主要治疗药物 , 其次配合降蛋白消炎药物治疗 , 效果会更好 。
其中激素消炎治疗具有普遍性 , 基本上大多数患者都会用到 。 起始足量冲击治疗 , 4-8周蛋白尿都会有不同程度的降低 , 但有些患者存在激素依赖或抵抗的情况 , 出现停药就复发 , 或长期治疗效果不明显的情况 , 因此部分肾友对激素治肾病并不看好 , 甚至一开始就不想用激素 , 复发了一会怪激素“没用” 。
肾脏|蛋白尿降不下去,别总让激素“背锅”!给你3点用药建议
文章图片

不一定 。 别再让激素一直“背锅”了 , 这三点用药建议希望大家能认真看看:
1、别减药或停药太快
肾病出现慢性损伤后 , 有些症状需要长期维持用药控制 , 比如蛋白尿、高血压 。 不同指标对肾功能的影响有差异 , 因此减药或停药标准也不同 。 以降蛋白常用的激素为例 , 不同病理类型蛋白尿控制标准不同:
微小病变肾病、膜性一期肾病、轻度系膜增生肾病、紫癜性肾炎等相对来说早治疗蛋白尿恢复正常几率较大 , 最好控制在0.15g以下在停药;
中度系膜增生肾病病理类型较重 , 蛋白定量控制在0.5g以下 , 才能考虑减药;
重度系膜增生肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等这些肾病 , 病理类型较差 , 蛋白定量控制在1g以下 , 可以考虑逐渐减药 , 但不能停药 。
还有一些继发性肾病 , 如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等 , 本身存在基础病 , 停药也要慎重 。
尤其激素药应遵循起始足量、逐渐减量、维持治疗的原则 , 大多数肾友即使在指标改善后 , 为了病情稳定 , 仍需要坚持服用半年甚至更长时间 。 所以别太着急停药或减药 , 维持肾功能稳定才是治疗的目的 , 而不是停药 。
肾脏|蛋白尿降不下去,别总让激素“背锅”!给你3点用药建议
文章图片

2、小心药物的肾毒性
大部分药物需经肾脏过滤代谢 , 肾友更要谨慎用药 , 预防药物引发的肾功能损伤 。
药物造成肾损伤主要是两方面原因 , 一是本身具有肾毒性 , 二是长期大量滥用 。
哪些常见药物具有肾毒性?
抗生素类如头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等等;
非类固醇抗炎镇痛药 , 常吃的感冒药大多属于这类 , 如布洛芬、阿司匹林扑热息痛等;
还有肿瘤化疗药、各种造影剂、麻醉剂等等 , 中药注意含马兜铃酸的中草药 。
这些药物具有一定的肾毒性 , 但不代表肾友不能用 , 对于未肾功能不全的患者只要严格按照医嘱剂量服用 , 问题不大 。 主要是对已发生肾功能不全甚至肾衰竭的患者 , 隐患比较大 。 因此必须服用药物时 , 一定要提前咨询医生 , 不能私自乱用任何药物 。 尤其要注意感冒药的使用 , 由于免疫力较低 , 部分肾友易频繁感冒 , 使用感冒药前最好先问下医生 。