一个良方两味药，专治肝火犯胃，还能抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗抑郁肿瘤|中药|黄柏

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对于中医来说，五行学说不仅仅只是源于生活，而且还指导着中医的开方治病。比如，按照中医五行学说来看，肝胆病容易传变到脾胃，为什么呢？因为肝胆属木，脾胃属土，而从五行生克的关系来说， “木克土” 。而从中医辨证的角度来说，的确有肝火犯胃等肝胆病传变到脾胃的病证。而治疗这一病证的，却有一个奇效良方，此方一出，后世医家对它十分推崇，而且至今在临床上依然备受医家喜爱，它就是大名鼎鼎的左金丸。
左金丸光听名字就觉得十分带劲儿，那么，这个左金丸究竟是由哪些中药组成的呢？一般人可能觉得这种含金量很高的古方，肯定有很多味中药，然而事实上并非如此，这个左金丸的药物组成却很少，主要由“黄连六两，吴茱萸一两”两味中药组成。使用方法是，将这两味中药，研为细末，水丸或者蒸饼为丸，白汤下五十丸。左金丸现代有中成药，现代用法是每次6g 。左金丸具有“清肝泻火、降逆止呕”的作用，尤其适合肝火犯胃证，临床上常以“胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数”为辨证要点。
对于左金丸的配伍，如果觉得它很平淡，那么它的配伍秘诀就是，全方以黄连为君药，主要起到清肝泻火的作用；以吴茱萸为佐药，主要起到降逆止呕的作用。但是左金丸的配伍就这般简单吗？并不是，方中君药黄连主要发挥了几个角色，一个是清泻心火以泻肝火，所谓“实则泻其子” ，肝火得清，自然不会横逆犯胃，二个是清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾、一举两得，对于肝火犯胃所致的呕吐吞酸尤其适宜。方中佐药吴茱萸，妙用有四，一是吴茱萸辛热疏利，取其下气之用，佐助君药黄连和胃降逆；二是其性辛热，开郁力强，反佐于大剂寒凉药中，非但不会助热，还能使肝气条达、郁结得开；三是能够制约黄连的苦寒之性，使得全方能够泻火而没有凉遏之弊端，四是引黄连药性入肝。总体来说，左金丸辛开苦降，寒热并投， “泻火而不凉遏，温通而不助热” ，整个配伍原则相反相成，可使肝火得清、胃火得降，诸证自愈。

左金丸出自金元四大家之一的朱丹溪，在《丹溪心法》中主要用于治疗肝火胁痛。不过要谈及左金丸的源流，可能要比朱丹溪更早。在宋代的《圣济总录》中，记载了两个方剂，都是由黄连和吴茱萸组成，只不过剂量不一样，一个是“黄连一两，吴茱萸半两”的甘露散，主要用于治疗暑气，另一个是“黄连一两，吴茱萸半两”的茱萸丸，主要用于治疗产后赤白痢疾日久，脐腹疼痛。而比《圣济总录》更早的《太平圣惠方》中，记载的有一个茱萸丸，由“吴茱萸二两，黄连二两”组成，主要用于治疗水泻不止。但是这三个方剂并没有成为千古名方，但是朱丹溪将黄连和吴茱萸的比例改为六比一，遂成经典。
对于左金丸的配伍，一寒一热，为什么非要用黄连与吴茱萸搭配呢？把黄连换成黄柏、黄芩可以吗？或者把吴茱萸换成干姜可以吗？我们先来看看能否把寒药中的黄连换成黄柏或者黄芩与吴茱萸搭配？有医者研究指出，黄芩气薄味轻，主归肺胃经，善清上焦之湿热，黄柏苦寒沉降，主归肾与膀胱经，善清下焦湿热，左金丸方中主治的病位在肝、在胃，属中焦，黄芩、黄柏与吴茱萸配伍，不能使药直达病所，而选用黄连入心胃经，既体现实则泻其子，又能直泻胃火，因此黄芩黄柏二药无可匹敌黄连[1
。
再来看看能否把热药的吴茱萸换成干姜？有医者指出，干姜虽然也属于四大热药之一，若与黄连配伍，可助黄连和胃降逆，但干姜归脾、胃、心、肺经，不入肝经，无条达肝气之能，与黄连配伍，不能达到清肝疏肝的效果；而吴茱萸本身就是足厥阴肝经引经药，既可引黄连入肝经，又可疏肝经之气郁，岂是干姜、附子、肉桂等其他热药所能代替[1
？因此，对于左金丸来说，黄连、吴茱萸配伍是治疗肝火犯胃证的核心药对。

左金丸这个方剂，仅仅两味中药，方中也没有与方名相干的中药，那么为什么会取这么个名字呢？明代医家吴昆指出， “左金者，黄连泻去心火而肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金” 。明代医家胡天锡指出， “左金者，木从左而制金也” 。清代名医汪昂指出， “左金者，谓使金令得行于左而平肝也” 。清代名医王子接认为， “经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金” 。这几位名医之言，都有一定道理，可参，但以明代医家吴昆和清代名医汪昂之说，更为接近。
对于左金丸的配伍之妙，有医者认为，吴茱萸的作用堪称神奇，主要作用有五：其一为入肝之引经药，以引黄连入肝经，清泻肝火；其二入脾胃以降逆止呕，且借其辛热升散之性上达于心，再入肝经顺其沉降之性挟火下行，降泻心火；其三为反佐之药，为避免黄连过于苦寒戕伤中州；其四寓 “郁火当发”之意；其五寓 “辛开苦降”之法[2
。可见，左金丸的配伍，真的是十分奇妙，不可等闲视之。
对于黄连和吴茱萸的剂量，一般来说，以6∶1为最佳，不过也并非完全如此。也有医者认为，对于左金丸两药剂量六比一，对此不必拘泥，如治肝胆火热实证，黄连用量宜重，吴茱萸宜轻，原方中就有比一两更小的“或半两”[3
。也有医者做过对比研究，当黄连与吴茱萸用量相当，两药配伍药性寒热不明显，主要用于治疗痢疾、水泻、肠风下血等寒热属性不明显的疾?。蝗粲泻绕?，常佐以他药共用；当黄连用量少于吴茱萸，两药相合药性偏热，所治之证多为肝寒犯胃、胃寒甚者，或者脓血痢白脓多者[4
。这也充分说明，中医临床遣方用药不必太过拘泥于原方，但也同时佐证了中医不传之秘在于量。

对于左金丸来说，其实它的历史渊源，可追溯至《太平圣惠方》，但是真正把它运用到极致的是元代医家朱丹溪。自朱丹溪之后，后世医家对左金丸的运用也是颇有效验。时至今日，不仅现代临床中，左金丸有着一席之地，而且现代药理对它也有较为深刻的研究。药理研究表明，左金丸不仅具有抗炎镇痛、抗菌、抑制胃酸、抑制胃泌素分泌、抑制胃蛋白酶的活性等功效；而且在现代临床中，目前左金丸抗肿瘤的研究方向主要集中在消化系统疾病如肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等[5
。不仅如此，左金丸还具有抗溃疡及抑制胃酸分泌作用，中枢调节，抗幽门螺旋杆菌，调节和治疗胃肠道运动亢进所导致的胃肠功能紊乱，降血压，抗抑郁[6
等药理作用。
在现代临床中，用左金丸或加减配伍或调整黄连、吴茱萸的用量比例，或与其他药物联合使用，能广泛治疗消化道疾病以外且辨证属于“肝经火旺”证的诸多疾病，如失眠、高脂血症、高血压、眩晕、巅顶痛、胁痛、乳房疼痛、牙痛、妊娠期呕吐、睾丸肿痛、尿毒症、梅核气、小儿脐炎等[5
。不仅如此，现代临床中，左金丸还可用于治疗胃脘痛，妊娠恶阻，胁痛，慢性胃炎、溃疡病，慢性泄泻，反流性食道炎[7
等疾病。
左金丸这个经方名方，虽然最初是为肝火胁痛而创方，后来主要用于肝火犯胃证，但是随着它在临床中的广泛运用，它已经可以运用到更为广泛的领域了。对于左金丸的方药剂量来说，黄连与吴茱萸的比例以6∶1为主，不过具体需要根据临床实际加以化裁。另外，如果吐酸之证属于胃虚寒的，则不适宜使用左金丸。
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