见闻记录
患者:38岁 全职妈妈
疾病:夹层动脉瘤
检查:颞叶脑出血
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颅内动脉瘤我们都知道 , 他就像安装在大脑内部的一个“定时炸弹” , 如果不及时拆除 , 随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想 。 但是今天贾叔说的这种动脉瘤是一种特殊的动脉瘤——夹层动脉瘤 。
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前两天 , 我在门诊便碰到一位夹层动脉瘤患者 , 据患者的影像学检查显示:颞叶脑出血,根源在于大脑中动脉分支动脉瘤破裂 。 通过这位患者 , 我们一起来认识一下“夹层动脉瘤”是怎么一回事?
1 为什么叫夹层动脉瘤呢?
正常情况下 , 动脉壁是分三层的 , 分别是内膜层、中膜层和外膜层 。 动脉里行走的是直接从心脏里打出来的血 , 所以压强很高 , 有多高呢?举个例子 , 如果在做心脏手术的时候不小心把主动脉搞破了个洞的话 , 血液可以直接飞到手术室的房顶 , 可想而知压力有多大了 。
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所以 , 我们的动脉血管时刻都在这种压力下工作 , 有时 , 如果我们的动脉因为动脉粥样硬化等原因硬化了 , 那动脉的内膜就有可能变形并且脆了 , 不但产生了缝隙 , 还会和中膜分离 , 这就给动脉血可乘之机 , 动脉血就会趁虚而入进入内膜和中膜之间 , 这就产生了夹层动脉瘤了 。
2 高血压和动脉硬化是夹层动脉瘤主因
夹层动脉瘤的病因很复杂 , 常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、马凡氏综合征等 , 其中以高血压和动脉硬化最多见 。
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据统计 , 80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压 , 且发病时一般已有10~15年的高血压病史 。 这主要是因为高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变 , 从而降低动脉壁各层组织间的黏合力 , 引起并加速夹层动脉瘤的形成 , 而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏 , 刺激长瘤 。
3 夹层动脉瘤有何征兆?
夹层动脉瘤发病率为5% , 当发生夹层动脉瘤时 , 几乎每个患者都会发生疼痛 , 而且是突发的剧烈疼痛 。 患者感觉像胸部被撕裂了一样 , 夹层动脉瘤越大 , 疼痛也越剧烈 。 也有患者表现为苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现 。
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一般来说如果发生夹层动脉瘤 , 首先要做的就是立即止痛和镇静 , 防止夹层动脉瘤的进一步进展 , 之后可以看情况补充血容量或者降压治疗 。
4 密网支架 夹层动脉瘤治疗新利器
密网支架又被称为血流导向装置 , 是一种新型的介入栓塞材料 。 通常动脉瘤是血管壁形成的囊状突起 , 血流导向装置或者密网支架 , 是在血管内、载瘤动脉上跨过动脉瘤释放支架 , 重建血管 。
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密网支架与普通支架相比网孔更密、金属覆盖率高 , 能够起到血流导向的作用 , 通过改变进入动脉瘤的血流方向达到彻底、持久的动脉瘤栓塞效果 , 不需要填塞过多的弹簧圈 , 术后占位效应小 , 并发症发生率相对较低 , 还可以避免了传统手术方法损伤大、出血多等问题 , 能最大程度地避免动脉瘤破裂等严重并发症的发生 , 并且可以全程在高清视频下进行造影、动脉瘤封堵等操作 , 极大地提高手术的安全性 , 也大大减少病人的痛苦和对手术的恐惧 。
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