肺结核|\一人感染，全家都要警惕！\很多人被传染了却不知结核病|咳嗽|肺炎

$肺结核|\一人感染，全家都要警惕！\很多人被传染了却不知$

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本文专家:
王伟，浙江省疾病预防控制中心，主管医师
陈园园，浙江省结核病诊疗中心，结核科副主任
陈彬，浙江省疾病预防控制中心结防所，主任医师

3月24日是第27个世界防治结核病日。
近日，世界卫生组织结核病和艾滋病防治亲善大使彭丽媛出席2022年世界防治结核病日主题宣传活动，并启动“遏制耐药结核病攻坚行动” 。

据2021年世界卫生组织发布的全球结核病最新报告， 2020年全球报告近1000万结核病新发病例，死亡140余万例。
近年来，结核病一直是单一传染源的头号死亡原因，受新冠肺炎疫情的影响， 2020年结核病作为单一传染病的死亡原因排名降至第2位，仅次于COVID-19 。
我国2020年估算的结核病新发患者数约84万，在30个结核病高负担国家中排第2位，低于印度。
我国既是结核病高负担国家，也是耐药结核、艾滋病-结核病双重感染的高负担国家，结核病的负担仍然较重。
网传距结核病人2.5米就会被传染？
肺结核和新冠肺炎虽然都是呼吸道传染病，但是两者传染性有一定差别。
新冠肺炎具有潜伏期短、传染性强、无症状感染者也具有传染性等特点。
与新冠肺炎不同，肺结核为慢性呼吸道传染病，处于传染期内的肺结核患者在咳嗽、说话、唱歌、打喷嚏时，会产生大量含结核分枝杆菌的微粒滴（也就是唾沫星子），较大的微粒滴很快会沉降至地面，难以被周围接触者吸入，只有部分含少量结核分枝杆菌的小微粒滴，会在空气中漂浮时间较长、漂浮较远，被周围的密切接触者吸入后就可能导致结核感染。

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可见，对于肺结核等呼吸道传染病，保持1米左右的社交距离、规范佩戴口罩，可以降低传播风险，而且由于人体呼吸道的防御机制以及免疫系统的保护作用，不是所有的密切接触者都会感染。
因此，网传“距结核病人2.5米就会被传染”的说法，并不可信，保持好社交防护距离。
所有的肺结核都有传染性吗？
肺结核多数起病缓慢，部分患者早期无明显症状，约有30%的肺结核患者在诊断时并没有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等典型症状，这部分病人主要是在体检中进行影像学检查时发现。
随着病变进展，会出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者有反复发作的上呼吸道感染症状；还可能出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等症状；女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难等症状。

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此外，特别提醒一个点：并不是所有的肺结核患者都有传染性，仅处于传染期/排菌期的活动性肺结核患者具有传染性。
据统计，一个活动性肺结核患者每年可以感染大概10-15个人，而感染结核杆菌后，不一定会发病，仅约5%-10%感染者一生中可进展为活动性肺结核。
活动性肺结核患者在规范抗结核治疗1个月左右，其传染性也大大降低。
尚未发现有报道肺结核潜伏感染者有传染性，但是这部分人群进展为活动性肺结核的风险较高。