血糖|糖友一定要少吃主食吗？主食|干预|患者|低碳|低脂肪

流言：糖尿病中有一个“糖”字，自然这病跟糖密不可分了。食物中的糖从哪里来呢？首先直接从各种甜味的食物中来，但其实大部分的糖来源于主食，也就是碳水化合物。所以，糖尿病患者要控制血糖就要少摄入碳水化合物，也就是少吃主食。
这个逻辑没毛病。饮食干预确实是糖尿病患者综合管理的基石，贯穿于整个疾病治疗过程中。但是，糖尿病患者就一定要低碳水饮食吗？
其实，究竟什么样的饮食模式更适合糖尿病患者，一直没有定论。
国际研究如何看待低碳水饮食
碳水化合物是膳食中的一大类产能营养素，对血糖有最直接的影响，控制总碳水化合物的摄入量也已被美国糖尿病协会（ADA）认可为改善血糖的有效方法。低碳水化合物饮食也是最流行的减重饮食之一。在2021欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，研究者们分享了他们最新的研究成果：6周的低碳水化合物饮食可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血脂谱。该项研究纳入了72名体质指数（BMI）平均为33的成年肥胖2型糖尿病患者，并以1∶1的比例随机分配至低碳水化合物饮食（CRHP）组和传统糖尿病饮食（CD）组，持续6周。最后检验结果主要考察受试者的血脂谱变化，并使用核磁共振（MRI）评估肝内甘油三酯状况。研究结果显示，两组饮食干预后均减重5.8公斤。但低碳水化合物饮食组在改善血脂谱、减少肝内脂质沉积等方面优于传统糖尿病饮食组。研究结果从体重上来看，两组是没差别的，但是细看之下，低碳水饮食组的血脂相关数据改善得更好。那这不就说明低碳水饮食更好吗？要知道医学研究是很严谨的，从实验来看，该项研究样本量较小，不足以得出绝对的结论，但对未来肥胖和超重患者的饮食营养干预有一定的指导意义。
摄入多少碳水化合物更健康
早在2019年，美国糖尿病协会在发表的《糖尿病和糖尿病前期营养治疗共识》中，对于糖尿病患者低碳水化合物饮食模式获益就有全面阐述。一项随机对照试验的荟萃分析比较了低碳水化合物饮食模式（占总能量≤45%）与高碳水化合物饮食模式（占总能量＞45%）为糖尿病患者带来的健康获益，结果发现，接受极低碳水化合物饮食（占总能量＜26%）受试者的糖化血红蛋白（HbA1c）降低得更多。
这能说明低碳水饮食的优越性吗？也不尽然。
该干预效果仅维持3～6个月，超过12～24个月的随访并未观察到额外的HbA1c获益。另一项随机对照试验的荟萃分析比较了低碳水化合物饮食模式（占总能量≤40%）和低脂肪饮食模式（占总能量≤30%）对糖尿病患者的代谢改善情况。结果显示，在短期内低碳水化合物饮食组的HbA1c比低脂肪饮食组低1.38% ，但这个差距随着时间延长而缩小，并在饮食干预的第2年消失。
和高碳水化合物饮食及低脂肪饮食相比，低碳水化合物饮食在短期内可以更好地控制血糖，但从长期来看，并未观察到与其他饮食模式间的明显差异。其中，极低碳水化合物饮食在短期内对糖尿病患者的血糖稳态显示出极强的改善能力，但这是否意味着糖尿病患者摄入碳水化合物越少越好呢？
2018年，《柳叶刀》杂志发表了一项研究，通过对1.54万名参与者进行长达25年的随访发现，碳水化合物消耗的能量百分比与死亡率之间存在“U 型”关联，即摄入碳水占总能量50%～55%的人，死亡风险最低。研究者推算， 50岁的人如果遵循适度碳水化合物摄入（占总能量50%～55%）饮食，平均可以再活33年；比超低碳水化合物（占总能量＜30%）饮食组寿命长4年，比低碳水化合物（占总能量30%～40%）饮食组多活2.3年，比高碳水化合物组（占总能量＞65%）寿命长1.1年。