肾脏|他的肾脏是怎么萎缩的？( 二 ) 控制|单侧|检查|问题|血压|主动

所以，肾动脉狭窄、尿路梗阻等导致的一侧肾萎缩，对侧肾脏的肾功能可能仅略有代偿性升高。
肾动脉粥样硬化狭窄大多老年发病，同时伴高血压，对侧的肾脏也可能受损，所以动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致的肾萎缩，对侧肾功能不但不会代偿性增强，还可能轻度减退。
但这位患者的对侧肾功能明显代偿性增高，这种情况一般见于一侧肾脏先天性发育不良，对侧肾脏从幼时就开始代偿，所以肾功能明显增强。
所以，我考虑他的肾萎缩是从小发生的，可能是左肾先天发育不良。个人分析，请同行指正。
降压达标是硬道理
患者腹主动脉及右肾动脉斑块、钙化，应该与他长期高血压及高脂血症导致的动脉粥样硬化有关。
他40岁左右发现有高血压，而且血压居高不下，非常难控制。考虑他的高血压可能是肾上腺结节、醛固酮增多引起的继发性高血压。但是患者不愿意再做检查，于是我给他调整了降压方案，加用了醛固酮受体拮抗剂螺内酯， 2天时间，患者血压就明显下降。
根据指南，治疗难治性高血压，当沙坦类降压药+地平类降压药+噻嗪类利尿剂，三药联合后仍无法将血压控制达标，可以加用螺内酯治疗。
降压达标是硬道理。
血肌酐正常，不代表肾脏没有问题
每个肾脏大约有100~120万个肾小球，两个肾脏总共200~240万个肾小球，理论上说，要是能保证80万个肾小球正常工作，那么血肌酐都在正常范围内。所以，捐献一个肾脏的人，或者因外伤切除了一个肾脏的人，血肌酐都可能没有问题；当然，早期肾脏病患者，肾功能也是正常的。
反过来说，血肌酐正常者，不代表肾脏没有问题，因为无法判断单个肾脏是否正常。如同这位患者，他的血肌酐、估算肾小球滤过率都没什么问题，但使用ECT进行两侧肾功能检查才发现了问题所在。
指南推荐，判断肾脏有没有疾病，最基本要做三项检查：尿常规、肾功能和肾脏彩超，一般来说，缺一不可。当然，更复杂的还要做其他许多检查。
患者的尿常规和肾功能都是正常的，按照一般推测，他的肾脏没有问题，但肾脏彩超却发现一侧肾脏明显萎缩，所以说肾脏影像学检查必不可少。
本文首发：医学界肾病频道
本文作者：李青大夫
审稿专家：李青教授
责任编辑：cindy
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