肾脏|他的肾脏是怎么萎缩的？控制|单侧|检查|问题|血压|主动

作者：李青天津市泰达医院
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发现一侧肾脏明显萎缩，肾脏影像学检查必不可少
他的肾脏是怎么萎缩的？
天津大学泰达医院李青
64岁的老刘，体检发现一侧肾脏萎缩，可是身体没有其他任何不舒服，于是来看我的门诊。
这里说一下，绝大多数肾脏病，比如糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎等，发展到晚期，肾脏也会萎缩，但是双肾都呈对称性萎缩。
只有单侧肾动脉狭窄、单侧输尿管梗阻等疾病才会导致单侧肾萎缩。
疑点就在这，老刘为什么会出现单侧肾萎缩的情况呢？
老刘的单侧肾萎缩，是什么原因导致的呢？
我详细询问病史，了解到患者有差不多18年的高血压病史，最高血压170/100mmHg ，而且用了三种以上降压药（包括利尿剂），血压也一直控制不好。没有糖尿病、痛风、心梗、脑梗等病史。
根据患者的血压情况，最初我考虑他的肾萎缩，可能是因为一侧肾动脉粥样硬化狭窄造成的，于是给他做了相关检查。
没想到，结果出乎了我的预料。
1、血压160/100mmHg 。
2、化验检查
患者尿常规检查正常，没有蛋白尿和血尿，尿蛋白肌酐比值检查发现仅有尿微量蛋白，因此基本上排除了肾小球疾病；血尿酸正常、血脂高，不排除肾动脉粥样硬化狭窄的可能；血肌酐正常，说明一侧肾脏的肾功能没有问题，见图1、2 。

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图1：患者检查单

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图2：患者检查单
3、CT肾动脉造影
CT肾动脉造影是一种无创性血管造影检查，类似于CT冠脉造影。先静脉注射造影剂，然后做CT检查了解双肾动脉及腹主动脉的通畅情况。
造影检查发现，左肾明显萎缩，长度仅7cm左右。腹主动脉斑块、钙化并伴溃疡形成，右肾动脉近端钙化及斑块，没有狭窄，但左肾动脉是通畅的，见图3 。

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图3：患者检查单
此外，发现有左侧肾上腺结节，一会儿我再分析这个结节。
从肾动脉造影结果看，排除了肾动脉狭窄导致的肾萎缩，而且尿路没有梗阻现象。
4、肾功能显像（ECT）
ECT是一种同位素检查，目前是判定肾功能，即肾小球滤过率的金标准。
正常人两侧肾脏的肾功能是一致的，每个肾脏的肾小球滤过率是45ml/min左右，总肾小球滤过率是90ml/min左右。
而这位患者的左侧肾小球滤过率是22.04ml/min ，左侧肾功能已经明显减退。但是，右侧肾功能82.5ml/min ，不但没有减退，反而明显增强，一个肾脏的肾功能已经接近正常人两个肾脏的肾功能，见图4 。

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图4：患者检查单
一般来说，一侧肾萎缩，对侧肾脏的肾功能会有代偿性增强，但成年人的肾脏代偿能力已经呈下降趋势了。