为什么瘦人也会得脂肪肝？最新综述：5类诱因要当心，做好1件事有助预防 _健康小知识

▎药明康德内容团队编辑
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的慢性进行性疾病，影响全球约24%的人。通常， NAFLD是在没有代谢紊乱、感染、脂肪生成、药物或大量饮酒的情况下，肝内脂肪堆积引起的。
虽然肥胖是NAFLD发展的重要危险因素之一，但NAFLD与肥胖并非密不可分。有研究指出，即使在没有胰岛素抵抗、2型糖尿病和相关代谢合并症的情况下，许多体重正常的人也会患NAFLD 。
近期，一项发表在《糖尿病与代谢综合征》（Diabetology&MetabolicSyndrome）的综述，总结了瘦人患NAFLD的几率、临床特征和健康结局，并剖析了瘦人发展为NAFLD的五大类可能因素，其中饮食是一个重要评估因素。此外，综述也讨论了现有的筛查及治疗策略。

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截图来源：Diabetology&MetabolicSyndrome
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有多少瘦人可能会患NAFLD？
近期，一项发表在《糖尿病与代谢综合征》（Diabetology&MetabolicSyndrome）的综述，总结了瘦人患NAFLD的几率、临床特征和健康结局，并剖析了瘦人发展为NAFLD的五大类可能因素，其中饮食是一个重要评估因素。此外，综述也讨论了现有的筛查及治疗策略。

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有多少瘦人可能会患NAFLD？
论文中指出，体重指数（BMI）是普遍用于评估胖瘦的指标，但由于不同区域、族裔人群的生理病理特点存在差异，在不同国家和地区定义瘦人的BMI阈值不同。比如，对于亚洲和太平洋岛的居民，瘦人被定义为BMI2；在欧洲人群中，则被定义为BMI2 。
总的来说， NAFLD的患病率在5%到34%之间，瘦人中NAFLD的患病率约11.0%~12.6% 。在中国，非肥胖人群发生NAFLD的概率为19.3% ，日本则为15.2%；在比利时非肥胖、非糖尿病的人群中， NAFLD的患病率为2.8% 。
各地瘦人的患病率有很大的差异，可能与确诊NAFLD的方法有关，如肝活检、腹部超声检查、计算机断层扫描、肝功能测试（即肝转氨酶）、磁共振成像等；还可能和收集数据的年份和样本量相关。

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图片来源：123RF
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瘦人患NAFLD有哪些表现和结果？
一般而言，与BMI较高的人相比，患NAFLD的瘦人有更好的代谢特征。他们的腰围、空腹血糖、胰岛素抵抗评估指标（HOMA-IR），以及甘油三酯、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和脂联素水平等代谢标志物，似乎介于没有患NAFLD的瘦人和患NAFLD的肥胖者之间。
值得注意的是，有研究指出，尽管患NAFLD的瘦人有更好的代谢特征，但他们进展为NASH（非酒精性脂肪性肝炎）的风险与超重或肥胖NAFLD患者几乎相当。瘦人发展为NASH的概率为42%~50% ， BMI较高的人为68.8% 。而且， BMI正常的人与超重和肥胖的人具有相似的风险患肝硬化、恶性肿瘤和心血管事件。这提示，正常的BMI并不能防止疾病进展和肝功能恶化。
【为什么瘦人也会得脂肪肝？最新综述：5类诱因要当心，做好1件事有助预防】但也有研究指出，与超重或肥胖的NAFLD患者相比，患有NAFLD的瘦人发生脂肪变性、小叶炎症（lobularinflammation）、气球样变和晚期肝纤维化的风险显著减少；但可能患代谢性疾病的风险与肥胖NAFLD患者相似。
肝细胞气球样变多见于病毒性肝炎和各种类型的肝硬化。主要由于肝细胞受损后，水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展为肝细胞胀大如球形。