响声|上下楼梯膝盖响？膝关节该保养了运动|特别处理|膝关节|楼梯|病

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文/广州日报全媒体采访人员张青梅通讯员孙冰倩、胡颖仪
图/广州日报全媒体采访人员陈忧子
有的人上下楼梯时膝盖会“咔咔”响，跑步时会突然响一声、爬山尤其是下山时关节也会响，这些声音意味着什么？专家表示，大多数弹响属于生理性的，不需要特别处理，也不必过分担忧。一些病理性疾病如关节软骨磨损、髌股关节紊乱、半月板问题、滑膜软骨瘤病等引起的病理性弹响则需视情况及时处理。
生理性弹响不需处理
广州市红十字会医院骨科副主任王文介绍，关节腔是负压密闭空间，如果受到牵拉或屈折时的拉力值超过腔内负压值，关节内就会产生一个腔隙，周围气体会快速向腔隙扩散，与关节液一起震动，从而发出“咔咔”的弹响声，比如掰手指发出声音。在医学上，这种“咔咔”响被称为关节弹响，一种是生理性弹响，另一种是病理性的。
大多数弹响属于生理性的，当关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等位置，总会发生摩擦而发出声音。当关节触动的时候，关节滑液中还会有一些气体，这些气体产生气泡，就会出现响声。在大部分人身上，这种声响不明显。但是那些长久保持一个姿势，例如坐的人，关节间产生的润滑液更少，更容易听到弹响。如果身体有一段时间静止不动，当我们恢复活动时，肌腱韧带移位，肌腱韧带恢复到原来的位置，也会发出声响。生理性弹响通常不会伴有其他不适，对膝盖本身没有危害，不需要特别处理，也不必过分担忧。
一般来说，生理性弹响的响声清脆、单一、不重复，常在关节受到突然牵拉或屈折时出现，可伴有关节轻微疼痛，但弹响后关节常感到轻松。如果发生频率较高，对生活有一定困扰，可注射玻璃酸钠，增加关节润滑，或吃氨糖等膝关节营养品，对症状有一定改善作用。
五种情况要及时处理
王文介绍，如果是病理性弹响，则需要视情况就诊。临床上，引发病理性弹响的原因有如下几方面：
1.关节软骨磨损：在关节表面有光滑且有弹性的软骨。幼儿时期关节软骨厚度大，但随着年龄增长会逐渐变薄。随着体重增加、运动消耗、外伤等因素的出现，软骨会有磨损，表面变得毛糙，甚至皲裂和脱落。当屈伸关节时可听到明显的咔咔响声，特别是上下楼梯和蹲起时，同时伴有剧烈疼痛影响到日常生活，需及时就诊处理。
2.髌股关节紊乱：膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，医生通过影像检查发现髌股关节面有软骨退变的，需及时干预。
3.髂胫束挛缩：膝关节伸直时频频发生弹响和错动，无痛；影像检查发现关节内结构正常的，但有特定的滑囊组织肿胀，比如膝盖骨上方大腿前侧急性肿胀，在休息后缓解乃至消失；或者两个膝眼(膝盖下的凹陷处)有脂肪组织慢性增生突出、肿胀。
4.半月板损伤：这是很常见的一类膝关节问题，大多是因为各种体力活动、过度运动引起膝关节反复磨损，导致半月板越磨越薄，最后引起疼痛、行动不便。半月板磨损难以自愈，只能依靠医学手段来缓解症状，和配合康复治疗，来促进恢复，严重的要考虑置换人工膝盖。
5.滑膜软骨瘤病：多继发于膝关节外伤。弹响低钝，可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节屈伸受限。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。确诊后通常需要规范治疗。