系统性红斑狼疮的鉴别诊断（上）( 二 ) _健康小知识

丙肝感染相关疾病更是风湿病里的常客。无论是单纯的关节症状，还是其带来的冷球蛋白血症、结节性多动脉炎等等。对于风湿科医生，这是常识性内容。所以，就不详细展开讨论。
当然，除了病毒感染外还有其他疾病也可以。比如，菊池病（Kikuchi病）。它表现为：淋巴结肿大、发热、肌痛、关节痛，皮疹、以及肝脾肿大(相对少见) 。由于较高的抗核抗体阳性，因此很难跟SLE区别。不过也有学者认为，菊池病「可以」是SLE的前驱疾病。因为随访发现，相当多的菊池病最终演变为SLE 。但，虽然是「相当多」，不过大多数并没有转变。这种相当多，只是比普通人群高很多倍。
乙肝病毒感染后，可以表现为风湿病症状
三，血细胞减少
很多疾病可以表现为血细胞减少。 SLE只是其中一种。
而导致血细胞减少的最常见原因是病毒感染。其中细小病毒B19最为突出。因为它可以引起一过性再生障碍性贫血。细小病毒B19引起的关节症状常呈急性、对称性，好发于手部小关节、腕、膝和足关节。常常伴随关节僵硬。约75%的患者还会出现皮疹等。因为抗核抗体阳性也不少见，这常常被误诊为SLE 。对于病程较短的疑似SLE病人，应常规排除细小病毒B19感染可能。
当然，其他病毒也可以引起血细胞减少。只是没有细小病毒B19那么突出。而它们也可以引起关节痛等等，比如肠道病毒、腺病毒等等。这里就不展开讨论。
除病毒感染外，血液病本身也常见。比如，白血病、淋巴瘤、原发性免疫性血小板减少症等。关节痛、乏力，发热等等，是这些血液病的常见表现。好在多数风湿科医生会很自然的想到与之鉴别。
（未完待续）
参考资料：
1 ，《Habif’sClinicalDermatology-AColorGuidetoDiagnosisandTherapy》（第7版）
2 ，《Firestein&Kelley’sTextbookofRheumatology》（第11版）
3 ，《Dubois’LupusErythematosusandRelatedSyndromes》（第9版）
4 ， Uptodate临床顾问