系统性红斑狼疮的鉴别诊断（上） _健康小知识

诊断一个疾病的过程，其实就是不断地鉴别诊断。
系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)以症状多种多样，缺乏特异性的征兆而出名。这让需要跟它鉴别的疾病很多。
另外，在诊断时，儿童SLE跟成人SLE的鉴别谱也有较大差异。因此，本篇会分别讨论。
根据我个人的经验， SLE的起病方式大体可以这样做分类：
皮疹发热、乏力、骨骼肌肉症状，但无典型皮疹血细胞减少水肿雷诺现象神经系统症状（癫痫、卒中、外周神经症状）多脏器严重损伤我将按照不同起病特征来分别讨论鉴别思路。
一，皮疹
如果病人是从皮肤型红斑狼疮而转向SLE 。这其实已经不容易误诊了。所以本篇不讨论这类病患。建议风湿科医生要熟悉皮肤型红斑狼疮，否则就不能真正懂得SLE 。
面部红斑的疾病有很多，像脂溢性皮炎、特应性皮炎、玫瑰痤疮、银屑病、皮肌炎等等都可以跟SLE发生混淆。
有一定皮肤病基础的医生，往往不容易误诊。但国内风湿科医生往往是没有的。这就很容易带来误诊。

文章图片
【系统性红斑狼疮的鉴别诊断（上）】脂溢性皮炎，参考1

文章图片
脂溢性皮炎，参考1

文章图片
玫瑰痤疮，参考1
全身皮疹时，点滴状银屑病就也可能让我们混淆。有皮肤病学基础的则不易误诊。

文章图片
点滴状银屑病，参考1

文章图片
点滴状银屑病，参考1
实际上，一些感染性疾病引发了皮疹、关节痛、血细胞减少，跟SLE的表现很相似。这点在后面跟大家讨论。
二，发热、乏力、骨骼肌肉症状，但无典型皮疹
发热、乏力、骨骼肌肉疼痛是SLE的常见症状。 SLE病人可能还伴随皮疹等。但是，并非所有的SLE病人有典型皮疹。
很多疾病也同样表现为发热、乏力、骨骼肌肉痛，以及可能出现皮疹。这其中最常见的是病毒感染。
这其中以巨细胞病毒、EB病毒最常提起。但其实还有肠道病毒、甲肝、乙肝、丙肝、细小病毒B19、风疹病毒、HIV等等。
这里最好的帮助是病程。一般来说，病毒引发的症状会在6周内，很少有超8周的。其次，每个病毒都各自有独特的临床特征。熟悉这些特征后就不容易误诊。
巨细胞病毒感染的特征是发热、乏力、淋巴结肿大，少数有胃肠道症状。而化验可以模拟风湿病而有：类风湿因子阳性、抗核抗体阳性、血细胞减少、贫血等。巨细胞病毒感染引起的关节症状不会很突出，但会有关节痛。另外，不同免疫力状态下，临床表现会有较大差异。免疫力低下人群可以表现为多系统受累，这就更容易误诊为SLE 。
EB病毒感染的经典表现是单核细胞增多症。然而， EB病毒感染的多数人并不表现为典型的单核细胞增多症。 EB病毒在一些人群里表现出多系统受累的特征，由于可以引起抗核抗体阳性等，这让医生很容易跟SLE误诊。
普通人眼里，乙肝就是导致肝脏受损。但对医生来说，应该清醒认识到乙肝临床表现的多样性。 10%-25%的乙肝感染者具有关节症状和关节炎。关节症状可表现为对称性、游走性。手关节和膝关节最常受累，腕关节、踝关节、肘关节、肩关节和其他大关节也可受累，常伴随晨僵。关节症状通常持续数日至数周。这是不是跟SLE ，类风湿关节炎颇为相似？