睡眠|水样“鼻涕”是脑脊液漏出，鼻内镜微创手术精准修复医学

中国青年报客户端讯（黄心琳中青报·中青网记者林洁）患者肖女士发现自己总是“流鼻涕” ，经检查是颅内脑脊液从鼻子漏出。近日，广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义通过鼻内镜微创手术，精准修复颅内和鼻腔鼻窦之间的缺口，从而避免患者颅内感染的严重后果。他提醒， “对于未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险高达25% 。 ”
邓泽义团队正在手术中。受访者供图
据介绍，脑脊液漏根据病因可分为外伤性、医源性和自发性，其中以外伤性多见，自发性较为罕见。脑脊液鼻漏的症状包括单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体；低头、用力、压迫双侧颈静脉时，可使症状进一步加重；外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出。
鼻塞、打喷嚏、流鼻涕……这些症状常常容易被患者忽视或误认为感冒。几个月前，肖女士发现右侧鼻腔总是流出清亮的水样液体，低头时会加重，按照“过敏性鼻炎”用药一段时间没有明显好转。她来到广东省第二人民医院就诊，邓泽义判断：“这并不是过敏性鼻炎这么简单，需要尽快完善相关检查。 ”
肖女士的CT结果显示，右侧上颌窦、筛窦、额窦炎症；右侧筛窦顶壁骨质结构不连续，似与颅内相沟通。另外，纤维鼻咽镜显示：右侧中鼻道有灰白色新生物。磁共振检查结果提示，右侧筛窦顶壁骨质部分缺如，右侧相应部位额叶局部脑膜脑膨出，突入右侧筛窦和右侧额窦。
结合肖女士对病情的描述与各项检查结果，邓泽义认为，这种情况考虑是脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏，也就是颅内脑脊液经过鼻子流出来了。他解释，一般情况下，脑脊液是在颅内产生和循环的，与外界不相通。出现脑脊液鼻漏非常危险，一旦发生逆行感染，会引发发烧、颅内感染。
于是，邓泽义团队决定为肖女士实施鼻内镜下前颅底脑膜脑膨出切除术及脑脊液鼻漏修补术。 “手术治疗是治愈该病的唯一方法。 ”邓泽义说。经过2个小时的努力，科室团队成功为肖女士完成了手术，这也是该医院首例经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术。
专家提醒，当鼻腔内流出清亮水样液体或伴有血性液体，低头或用力加重时，要提高警惕。发现是脑脊液鼻漏后要尽早处理，尤其是受过头部外伤的患者，易造成逆行感染，引起发烧、颅内感染，建议及时前往医院做相关检查。
责任编辑：齐征
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