王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七) _健康小知识

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一般情况：李XX ，女， 31岁，无业人员，平顶山人。未发现药物过敏史。 2018年07月18日初诊。
主诉：阵发性胸闷、心悸、气短1年余。
现病史：1年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心悸、气短，于当地医院查心脏彩超提示左心增大，诊断为扩张型心肌病，给予厄贝沙坦、美托洛尔、呋塞米、螺内酯、曲美他嗪、氯化钾缓释片等药治疗，现仍偶有胸闷、气短，汗出，纳眠可，二便调。既往体健，否认其他病史。舌暗红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。心脏彩超：左室舒张末内径64mm ， LVEF40% ， FS20% ，左室壁运动弥漫性减弱，左室功能差（舒张+收缩）。
【王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七)】中医诊断：心衰病
证型：气虚血瘀水停证
治法：益气活血利水
初诊方药：

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2018年07月31日二诊：服药后病情稳定，未诉明显不适，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：7月18日方炙黄芪改为45g ，茶树根改为60g ，五爪龙改为45g ，加升麻12g ，北柴胡15g ，桔梗15g ，去土茯苓。中药15付，每日一剂，水煎服。
2018年08月17日三诊：服药后病情稳定，未诉明显不适，纳眠可，二便调，舌质红，尖红甚，苔薄白腻，脉沉细。
处理：7月31日方炙黄芪改为60g ，党参改为30g ，五爪龙改为60g ，北柴胡改为20g ，桔梗改为20g ，加知母24g 。
2018年09月04日、2018年10月10日、2018年11月06日、2018年12月11日规律复诊。
2019年01月15日复诊：服药后病情基本稳定，未诉特殊不适，纳眠可，二便调。舌质红，尖红甚，苔薄黄腻，脉沉细。心脏彩超：左室舒张末内径63mm ， LVEF50% ， FS26% ，左室收缩功能减低（轻度）。
处理：

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按语：本案结合患者病史，西医可诊断为“扩张型心肌病” ，祖国医学可归为“心衰病”范畴，证属气虚血瘀水停，治以益气活血利水。方中黄芪、党参共为君药，通补心肺之气，养心肺之血，达气旺则血行之功；茯苓、白术相配，守中有通，一运一渗，佐以五爪龙益气健脾，水湿有路可行，故使湿祛而脾运，诸恙悉除；丹参归心肝二经，清热凉血，活血兼养营阴；葶苈子泻肺平喘；回心草镇心安神；甘草温阳化气；土茯苓、泽泻、益母草、泽兰行水消肿，活血化瘀；茶树根活血清热解毒；仙鹤草现代药理研究其有强心作用，对治疗心力衰竭有一定的疗效；黄连清心泻火；甘草调和诸药。上述诸药合用，通补兼用，寒热并调，使气旺而血行，实脾以利水，而诸症自愈。王师治疗本病将逆转心室重构作为研究、治疗的重中之重，也体现出王师“治病求本”的学术理念。后患者病情稳定，复诊，逐渐加大黄芪及升麻、桔梗等益气升陷类药物，配合西药ACEI以及β受体阻滞剂达到目标剂量或者最大耐受剂量，半年后复查心脏彩超随未见心脏明显缩小，但患者心脏功能几近恢复正常。说明王师此中西医结合之法治疗扩张型心肌病确切有效。

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