王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十) _健康小知识

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一般情况：叶XX ，女， 51岁，无业人员，山西运城人。未发现药物过敏史。 2018年07月11日初诊。
主诉：发现“扩张型心肌病”2年余。
现病史：患者13年前因感冒后出现胸闷症状，于当地医院诊断为病毒性心肌炎， 2年前患者胸闷症状再发，诊断为扩心病，现患者无明显不适，平素血压偏低，纳眠可，大便正常，小便量少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。既往体健；否认其他疾病。体格检查：HR：63次/分，律齐， BP:85mmHg/60mmHg 。辅助检查:心脏彩超：左室内径61mm ， EF30% ，左房、左室增大，左室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣中度反流，左室功能差（收缩+舒张）。
中医诊断：心衰病
证型：气虚血瘀证
治法：益气活血利水
初诊方药：
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2018年08月03日二诊：每情绪波动后出现剑突下憋闷，自行服用呋塞米后症状缓解，纳眠可，小便量正常，大便可，服药后较前稍高，心率增快，心悸，无胸闷。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
处理：7月11日方炙黄芪改为45g ，升麻改为18g ，柴胡改为20g ，桔梗改为18g ，茶树根改为60g ，加砂仁12g ，土茯苓30g 。中药20付，每日一剂，水煎服。
2018年08月31日三诊：情绪紧张时仍有剑突下憋闷不适，余无明显不适，纳眠一般，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：8月3日方炙黄芪改为75g ，党参改为30g ，升麻、柴胡、桔梗改为24g ，五爪龙改为60g ，中药20付，每日一剂，水煎服。
2018年10月30日四诊：诉情绪紧张或活动时心悸、胸闷，反复感冒，感冒时伴呕吐，双下肢困胀无力，纳差，食欲欠佳，眠差，入睡困难，大便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。心脏彩超：左室内径58mm ， EF35% ，左房、左室增大，左室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣中度反流，左室收缩功能降低。
处理：8.30日方炙黄芪改为100g ，升麻改为30g ，柴胡改为30g ，桔梗改为30g ，加合欢皮24g 。 20剂，水煎服，日一剂，分2次温服。
【王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十)】按语：扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。一般情况下扩心病发病隐匿，多以心功能不全或心律失常为症状而就诊。王师认为本病病机为本虚标实，早期气虚为本，瘀血为标。晚期心肾阳气虚衰，温煦失职，导致诸脏腑功能失调。其中气虚阳虚为本，瘀血、痰浊、水湿为标。心气虚不能鼓动血液运行而血脉瘀滞，肾阳虚则不能温化津液则水湿内停。其中气虚血瘀不仅是扩张型心肌病发病的内因，还是病变的结果，存在于病变发展过程中的各个环节，故益气活血治则应贯穿于本病治疗的始终。四诊合参，本案例属气虚血瘀水停，治以益气活血利水。方中四君子汤党参、茯苓、白术益气健脾，黄芪、五爪龙增强益气之功；升麻、柴胡、桔梗升阳举陷；老茶树根强心利尿，活血，清热解毒；回心草宁心安神；仙鹤草、益母草、白茅根、泽兰、泽泻、车前子活血利水；加麦冬滋阴，以制西药利尿剂伤阴之弊；隔山消、甘草和中，甘草兼有调和诸药。后患者规律复诊，王师一方面渐加大黄芪及升麻、柴胡等升提之药剂量，一方面调整患者ACEI和β受体阻滞剂用量， 3月后复查心脏彩超可见心脏缩小，左室功能改善，继续以此方为基巩固疗效，从而改善患者病情。