text":"若脉数不解 ， 而下不止 ， 必协热便脓血也 。 此承上示治不得法 ， 病机再逆之变 。 曰若“脉数不解 ， 而下不止”者 ， 意承上条消 谷善饥 ， 六七日复不大便 ， 蓄血便秘之证而言 。 假令医工临病 ， 审谛不明 ， 畏抵当之峻 攻 ， 进承气而数下 ， 必令糟粕既通 ， 转而利下不止 。 虽利而脉数不解 ， 频利而结热不去 ，此乃气热并血 ， 相协下陷 ， 以内合之热随利而逼血入肠 ， 使已败之血杂粪而化脓自下 ，必由下利不止进而成便利脓血之变 ， 故曰必协热便脓血也 。 至此 ， 则气血两伤 ， 阴阳俱 病 ， 所以仍属阳明不属阴经者（入阴脉象便当转沉） ， 知在外必见身热不去 ， 在里亦痛满不 减（虽痛随利减 ， 必利后复痛） 。 若脉象仍数涩而大者（必按之坚实渐减） ， 宜桂枝、黄芩、 丹皮 ， 桃仁、人参、厚朴、大黄之属消息进退 ， 即救逆得效 ， 亦成焦头烂额者矣 。 伤寒发汗已 ， 身目为黄 ， 所以然者 ， 以寒湿在里不解故也（通行本多以为二字） 不可下也 ， 于寒湿中求之 。 此示发黄复有寒湿之变 。 曰“伤寒发汗已 ， 身目为黄”者 ， 此属变例 。 夫阳黄多由 湿热相搏 ， 郁于肌里 ， 经热不得外越 ， 水湿不得下行 ， 乃成斯证 。 故阳明病 ， 无汗 ， 小 便不利 ， 心中懊恼者 ， 身必发黄 。 阳明病 ， 发热汗出 ， 此为热越 ， 不能发黄 。 是知瘀热 成黄 ， 必以无汗 ， 小便不利 ， 为之证谛 ， 即有热泄上蒸 ， 亦但头汗剂颈 ， 决无热随汗泄 ，复为湿热相搏之候 。 今以汗后转黄 ， 断为寒湿在里者 ， 此就病机之道路立论 ， 以黄家所 起 ， 从湿得之（语见《金匮》 ， 汗出热去 ， 当湿气独在 ， 故曰所以然者以寒湿在里不解故也 。 盖黄证 为脾色外见 ， 湿气内著 ， 滀渍肌里 ， 因令血水相和 ， 变性改色（凡血盛得湿则黄） ， 或寒或热 ， 皆 可成黄 ， 但属热者色当光明 ， 属寒者色必黯晦 ， 属热者必溺色深黄（服药后当小便色如皂角 汁） ， 属寒者多溺色清淡 ， 且脉象更虚实可辨 。 即就寒湿发黄之候 ， 亦其例正多（如肝郁 脾弱肾虚 ， 皆可见发黄之证） ， 兹盖聊示审察病机转变之法 ， 故但曰“不可下也 ， 于寒湿中 求之”（此后贤所谓阴黄之证） 。 伤寒七八日 ， 身黄如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微满者 ， 茵陈蒿汤主之（方见 前） 。 此示湿热发黄证治之例 ， 后贤所谓阳黄者是也 。 但同一湿与热搏 ， 既有两邪胜负之 分（或湿少热多 ， 或湿多热少） ， 复有经府浅深之辨（在经为浅 ， 入府为深） ， 本条乃湿多热少 ，瘀热在里之治（里即指府） 。 曰伤寒七八日者 ， 明湿热相搏 ， 当以渐积 。 身黄如橘子色 ，形容热气薰蒸 ， 黄明光润之象 。 身黄 ， 谓黄色至颈而止 ， 所以然者 ， 瘀热上泄 ， 外证必 有头汗 ， 汗出则热越 ， 不能发黄故也（寒湿发黄 ， 则身目皆黄 ， 此又辨证应知义） 。 小便不利 则湿蓄不行 ， 腹中微满则热邪不泻 。 此盖湿热两邪 ， 搏结于筋脉皮肤之间 ， 郁积薰蒸 ，不得泄越 ， 渐次影响于中焦之部（《脉法》曰：三焦不归其部） ， 中焦感湿热之气 ， 闭塞不 通 ， 津液不化 ， 热盛气满 ， 不上不下 ， 故令腹为胀满 。 脉象当实大而涩（此言滞涩） ， 其 势沉降（所谓阳明脉微沉者是也） 。 茵陈蒿汤主之 ， 茵陈泻经络之湿热（味苦性微寒体轻 ， 入肝 与膀恍两经 ， 兼利小便） ， 大黄荡中焦之胀满 ， 栀子味苦性寒（入心脾三焦三经 ， 生用专入脾胃） ，清血中气热 ， 兼走下焦 。 服后小便当利（未服方前 ， 小便必数而赤） ， 色如皂荚汁状（其色正 赤） 。 湿热解则黄从溲去而腹中胀满自减（本证泻胃热则小便自利 ， 不专用渗利之品 ， 盖利大便 而小便反通 ， 与水停脂膏之证与温肾利尿之剂反水还于脾从大便下者 ， 两例皆有治源之妙 ， 学者宜比类 熟玩） 。 方中菌陈独重而大黄偏轻者 ， 湿多热少故尔（若瘀热发黄 ， 外证头亦无汗 ， 则亦有头 与目悉黄者 ， 此为变例 ， 知辨证不可拘泥也 。 ）伤寒 ， 身黄发热者 ， 栀子柏皮汤主之 。栀子柏皮汤方 肥栀子十五个 ， 擘 甘草一两 ， 炙 黄柏二两上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分温再服 。此承上示热多湿少 ， 瘀热在经之例 。 凡伤寒身黄而兼发热者 ， 此为热气外浮 ， 与湿 相搏（未至入里成实）但外证不恶风寒 ， 则病因不属在表 。 其证必小便数赤不利 ， 身热乍 有微汗 ， 心中懊恼 ， 此胃热溜经 ， 荣气受灼（荣气受灼 ， 较热陷血分者 ， 此为在外） ， 脉象当 寸大关濡尺急 ， 宜栀子柏皮汤主之 。 栀子走上焦以清荣 ， 黄柏入下焦而凉血 ， 佐炙草缓 中和胃 。 不取渗湿之品者 ， 知热多湿少 ， 清其热则脉络复渗荣之用 ， 气畅血行 ， 三焦自 写（《灵枢·五癃津液篇》：三焦不写 。 写与泻通 ， 写即通利之谓） ， 水道利而身黄发热解矣 。又甘草有中满之嫌 ， 栀子有微溏之禁 ， 知此证固当大便硬且无腹满 ， 学者可隅反也 。 伤寒 ， 瘀热在里 ， 身必黄 ， 麻黄连翘赤小豆汤主之 。 麻黄连翘赤小豆汤方 麻黄二两 ， 去节 连翘二两 ， 连翘根是 杏仁四十个 ， 去皮尖 大枣十二枚 ， 擘 赤 小豆一升 生梓白皮一升 ， 切 生姜二两 ， 切 甘草二两 上八味 ， 以潦水一斗 ， 先煮麻黄再沸 ， 去上沫 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去 滓 ， 分温三服 ， 半日服尽 。 此所谓伤寒瘀热在里者 ， 乃湿热两邪 ， 胜拒不下（即两邪相等） ， 病舍在经府之间 。里者 ， 指外寒郁热于肌里 ， 非以肠胃为里也 。 故知同一在里 ， 复有病舍浅深之异（当随文 别义 ， 不可胶柱） 。 既冠以伤寒二字 ， 不言曾经发汗 ， 知外证必微恶风寒；身虽发黄 ， 脉 象必仍在表 ， 当浮紧而按之大滞 。 法当开皮毛闭塞 ， 以清肌里内瘀之热 。 以无头项身体 强痛诸证 ， 当知不属太阳之表 ， 盖由阳明初感 ， 体既多阳 ， 又复蓄湿 ， 客寒引发 ， 外内 合邪 。 阳明为气盛热壮之经 ， 见浮紧在表之脉 ， 惟此一例（上有谷气胜邪发狂自解之例 ， 虽脉 紧旋即自解 ， 与此微殊） 。 法当用麻黄连翘赤小豆汤主之 ， 麻、杏主开卫闭 ， 连翘以清荣热 （味苦性凉 ， 入包络 ， 清上焦之火 ， 泻血中气热） ， 赤小豆（味苦性平 ， 入小肠、膀胱两经 ， 利水除 湿消肿）、梓白皮（味甘性寒 ， 入胆、胃、大肠三经 ， 除湿热疮毒）泻热渗湿 ， 分走二便 ， 和以 甘草缓中 ， 佐以姜、枣宣胃 ， 煎用僚水 ， 取味薄气清（潦水即地上所积之雨水也） ， 引药力 外走分腠 。 此解经络间湿热之治例也 。 凡六经为病 ， 各以气血体秉之偏 ， 因有虚实寒热 之变 ， 本沦演绎周详 ， 法无不尽 ， 学者宜熟读精思 ， 比类隅反 ， 奇恒之巧 ， 不难循规矩 以求之矣（本证用麻黄为君 ， 知必周身无汗；无头汗至颈而还 ， 则头面身目皆黄 ， 可以类推） 。 "