营养|临床营养与加速康复外科有机结合迈入抗肿瘤治疗康复“高速路” 相关研究|康复|患者|临床|高速

肿瘤患者是营养不良最高发的人群，尤其是上消化道肿瘤营养不良发病率高达80%以上。然而，目前我国尚未建立完善的临床营养学科建设体系，恶性肿瘤患者营养不良诊断率、治疗率仍相对较低。
临床营养/加速康复外科共催化，协同提高抗肿瘤效果
目前，国内外均有相关研究显示，全球住院患者营养不良的发生率达40%~80% ，而中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起的INSCOC项目相关研究结果显示，我国肿瘤患者营养不良的发生率约57.6% ，上消化道肿瘤患者的营养不良发病率均在80%以上，其中胃癌达80.8% ，胰腺癌达83% ，食管癌则高达86%左右。
国外研究表明，与无营养不良患者相比，存在营养不良的患者，术后并发症的发生率增加3倍，死亡率提升5倍。随着相关研究成果不断涌现，营养治疗在肿瘤患者临床治疗中的重要作用也逐渐被认可。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主委、候任主委，广西医科大学第一附属医院陈俊强教授介绍，临床营养和加速康复外科有机结合主要是体现在患者入院前和术前的营养干预将有助于加速疾病康复。他表示，在加速康复外科的“预康复”理念中所提倡的“三驾马车” ，就包括营养预康复、运动及心理干预。营养预康复不仅作为加速康复外科中的重要干预维度，同时，也是其他临床治疗中重要的治疗手段之一。
营养治疗是肿瘤患者加速康复的重要基础
营养不良的肿瘤患者往往会继发或并发其他疾病，在进行营养干预治疗过程中需靠充分考虑患者基础疾病情况，否则患者无法获益。对于肿瘤患者的营养预康复，目前比较公认是在新辅助治疗期间给予营养预康复。
关于肿瘤患者营养治疗的具体实施， 2020年发布的《加速康复外科围术期营养支持中国专家共识（2019版）》中首推口服高蛋白的食物，或者口服营养补充剂进行术前营养预康复，次选置管肠内营养。
陈俊强介绍，对于术后患者的营养支持治疗，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)发布的外科营养治疗实践指南强调，患者术后应遵循加速康复外科原则，早期经口进食，如果患者术后五天内不能经口进食，则可考虑鼻空肠管或穿刺式空肠造瘘管，给予肠内营养。对于七天内进食量不能满足需要量50%的情况，则可以考虑部分肠外营养甚至全肠外营养。值得注意的是， ESPEN的外科营养治疗实践指南还提出，术前必须对患者要进行营养相关的筛查和评估。
国内相关专家共识推荐，对于胃肠道功能正常的患者，建议使用整蛋白型肠内营养；对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，可使用氨基酸型或短肽型的肠内营养；对于肿瘤患者，可使用免疫营养制剂。
陈俊强表示，肿瘤患者营养治疗应结合患者的具体情况，遵循中国抗癌协会肿瘤营养专委会所提出的肿瘤营养治疗五阶梯原则，选择适合的营养干预方案。肿瘤营养治疗五阶梯原则主要包括：首先选择营养教育+饮食，然后依次向上晋级选择饮食+口服营养补充（ONS）、完全肠内营养（TEN）、部分肠内营养（PEN）+部分肠外营养（PPN）、完全肠外营养（TPN）。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足50%目标能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯。
临床营养和加速康复外科有机结合之路，将越走越宽
随着对临床营养和加速康复外科认识不断增多，陈俊强认为，当前已经迎来临床营养和加速康复外科有机结合的绝佳时机，主要体现以下几方面：
医患高认知“沃土” 。医务人员、患者及其家属对临床营养重要性和加速康复外科可行性的认知程度越来越高，在临床工作中开展临床营养治疗和加速康复外科的临床实践就会越来越顺畅。

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