生活|必读︱关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预( 二 ) 综合征|卵巢|运动|方式|干预

在一项系统评价和荟萃分析中， 9个随机对照试验 (RCT) 结果显示583例超重或肥胖PCOS女性的生活方式干预计划，包括运动、饮食和有或无最小干预剂量的二甲双胍，可使空腹胰岛素和葡萄糖水平下降，与二甲双胍的作用相似[30] 。此外，与单用克罗米芬治疗相比，肥胖的PCOS女性在使用克罗米芬治疗之前进行生活方式干预可改善排卵功能，提高活产率 [29] 。
一项关于生活方式干预(运动、“饮食+运动”) 对PCOS女性生殖内分泌谱的系统评价和荟萃分析中，单一运动和“饮食+运动”干预均可改善PCOS女性的卵泡刺激素 (FSH)、性激素结合球蛋白 (SHBG)、总睾酮、雄烯二酮等内分泌指标[31] 。
而 Ravn等[32] 研究表明低热量饮食[12~1500kcal/d(50.2~6726.0kJ/d)] 导致体质量减轻效果最好，运动对减肥没有显著的累加效应。目前已有大量的基于饮食或运动单组分干预和“饮食+运动”双组分干预的研究显示[32-34] ，生活方式干预使 PCOS患者受益。
此外，从认知行为上改变PCOS女性功能失调的思维模式是长期体质量管理的关键，认知行为策略能加强减肥效果，有助于降低生活方式干预过程患者的退出率，是促进实现持续减肥的有效手段[35] 。抑郁、压力和对体形的过分关注会降低患者对生活方式干预的依从性，而更好的生活质量可能预示着更高的依从性[36] 。
多组分“饮食+运动+认知行为”生活方式干预使PCOS女性的体质量降低、IR 及高雄激素血症得到改善，从而使排卵功能恢复[13,37] 。与应用饮食或运动单组分干预和“饮食+运动”双组分干预相比，多组分“饮食+运动+认知行为”生活方式干预可以产生最大的疗效[38] 。
总的来说，目前医学界对肥胖型PCOS的生活方式干预是基于减重为目标的生活方式干预；生活方式干预可以是饮食、运动、认知行为等多种方式的适当组合[13] ，囊括“饮食+运动+认知行为”多组分综合干预可使生活方式干预疗效最大化。
2 PCOS 患者生活方式干预临床应用现状及存在问题
临床数据显示，尽管许多超重或肥胖型PCOS患者在减重的生活方式干预后获益，但不少患者常会在缺乏具体指导的情况下采用节食的方法减重过度，导致体成分中肌肉重量丢失，反而使IR的病情加重，甚至由于体脂的过度下降出现下丘脑功能的损害 ( 临床资料待发表 ) 。
另外，在非肥胖PCOS患者中也存在较高的IR患病率，生活方式干预的意义尚未清晰。在2012年之前，国外指南[39]和国内专家共识[40]均未认识到非肥胖PCOS患者[体质量指数(BMI)<24kg/m2] 生活方式干预的重要性。 2012年欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会(ESHERE/ASRM)PCOS共识[8] 及2013年美国内分泌学会PCOS诊疗指南[23]认为“生活方式干预减重对于治疗体质量正常的PCOS患者的益处证据不足” 。
随后，在2014年英国妇产科皇家学院 (RCOG) 的PCOS长期管理共识[12]、2016年世界卫生组织关于PCOS无排卵性管理指南[41]和2018年我国的PCOS诊疗共识[14]均开始重视对非肥胖PCOS患者(BMI<25kg/m2) 的生活方式干预，提出对非肥胖PCOS患者生活方式干预的目标是防止体质量增加，但各指南均尚缺乏具体的生活方式干预建议。同时， RCT研究显示 [42-43] ，二甲双胍治疗正常体质量非肥胖型PCOS患者的疗效不明显，对其IR的治疗陷入困境。
3 基于体成分的生活方式干预的研究新发现
本研究组对PCOS患者基于体成分的生活方式干预研究显示 ( 另文发表) ，超重和肥胖型PCOS患者的IR与体成分中的体脂率增加相关，以减脂为目标的生活方式干预使患者体脂率降低， IR明显改善，提示超重和肥胖型PCOS患者的IR主要是由于体脂率的增加，此与既往报道一致[19] 。