生活|必读︱关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预综合征|卵巢|运动|方式|干预

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作者：林金芳
复旦大学附属妇产科医院主任医师、教授、博导、中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长，从事妇产科临床工作四十年。
多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome ， PCOS) 是影响女性生殖健康最常见的内分泌和代谢紊乱疾病之一，患病率为8%~13%[1-2] 。 PCOS临床表现高度异质性，以长期不排卵或稀发排卵、高雄激素血症、卵巢多囊性增大为基本特征[3] 。研究表明PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗(insulin resistance ， IR) ， IR是PCOS发病的核心环节[4-5] 。 IR与排卵功能失调的病理、生理及高脂血症、血糖代谢紊乱疾病及远期心血管疾病的发生有关[6-7] 。
PCOS女性有社会心理认知行为障碍及低生活质量的风险增加[8-11] 。在近十余年来，生活方式干预在治疗PCOS的重要性方面已得到普遍的认同。国内外陆续推出的PCOS诊疗指南中对生活方式干预在PCOS的治疗作用及其机理的阐述不断深入，并已将生活方式干预列为PCOS的一线治疗[12-14] 。
本文对目前PCOS患者生活方式干预的内容、疗效机制、临床应用现状、存在的问题、生活方式干预方式的革新等作一评述。
1 肥胖型 PCOS 患者生活方式干预内容及疗效机制
PCOS的病因和发病机制很大程度上仍然未知，但有证据表明PCOS可能是一种复杂的多基因疾病，受到强烈的表观遗传和环境影响，包括饮食、运动等生活方式因素[15] 。不良的饮食习惯、久坐不动的生活方式和肥胖会使PCOS的病情恶化[16] 。从Stein和Leventhal最初描述PCOS开始，研究者就已注意到肥胖与无排卵、多毛症和多囊卵巢的组合特征有关。
PCOS女性超重和肥胖的发生率在50%~60%之间[17] 。虽然目前的研究表明肥胖本身可能不是PCOS的主要驱动因素，但已经明确过多的内脏脂肪可加重IR ，进而加重了PCOS患者的高雄激素血症、排卵功能障碍及不孕等临床病症。
而高胰岛素血症可引起高半胱氨酸血症及促进血浆炎症因子和纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)增加，进而形成母-胎界面微绒毛间血栓，导致早孕期流产率升高、孕期妊娠高血压、先兆子痫及胎儿宫内死亡等多种并发症[19] 。而且有研究表明 [20] ，肥胖是PCOS女性糖耐量降低或II型糖尿病转换的独立预测因子。 PCOS女性超重或肥胖不仅会对上述所有临床病症产生负面影响，体质量增加也会影响女性的生活质量并增加焦虑、抑郁等心理障碍的风险[21-23] 。
正是由于肥胖对PCOS女性生殖、代谢和社会心理健康的负面影响[18,24] ，将减重的生活方式干预作为超重和肥胖型PCOS患者的一线治疗已经得到国内外专家的广泛认可并出现在指南中。指南中指出以减重为目标的饮食、运动等生活方式干预应该先于或伴随药物治疗[12-13] 。
到目前为止，关于PCOS患者生活方式干预的科研及临床研究工作以减重为治疗方向和原则，主要针对超重或肥胖PCOS女性进行饮食、运动、认知行为等内容组分的生活方式干预的探索与研究，结果显示各组分干预均有一定的治疗效果。临床研究证明[25] ，超重和肥胖的PCOS患者体质量减轻5%~10% ，有利于生殖、代谢指标的改善，其疗效机制是超重和肥胖型PCOS患者通过生活方式的干预进行减重，可减少内脏脂肪，从而改善IR ，解除高胰岛素血症及高雄激素血症对患者排卵功能的抑制，因而对患者排卵功能的恢复及代谢指标的改善起决定性影响[13,26-27] ，而且对患者的心理社会状况和生活质量及降低流产率和安全妊娠产生重大影响[28-29] 。