王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十七) _健康小知识

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一般情况：冯XX ，男， 40岁，职员，未发现药物过敏史。 2018年07月17日初诊。
主诉：间断胸闷、胸痛3月。
现病史：3月前因肺炎入院，发现心包积液，间断胸痛、胸闷、气短，喜长叹气，与活动量无关，查动态心电图、心脏彩超无明显异常，自服黄芪水，效果欠佳。纳眠一般，夜尿频，大便溏。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。既往脂肪肝5年，慢性胆囊炎、胃炎十二指肠球炎3个月。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：心阳不振证
治法：温振心阳，理气止痛
初诊方药：
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2018年09月25日二诊：服药后胸痛症状明显减轻，时有胸闷、左上肢乏力，余无明显不适，纳可，入睡苦难，夜尿频，大便溏。舌质红，苔薄白，脉沉细。
处理：7月17日方去太子参，加党参24g ，炒白术20g 。中药颗粒30付，每日一剂，水冲服。
【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十七)】按语：本案选用枳实薤白桂枝汤合小柴胡汤加减。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之” 。枳实薤白桂枝汤为治疗胸痹的方药，本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致；患者胸闷、气短，颇有“胸胁苦满”之象，故加小柴胡汤以和解少阳；患者舌质暗红，考虑体内存在瘀血，故给予川芎、丹参理气活血化瘀，并加延胡索活血止痛；患者便溏，合诃子、芡实以涩肠止泻。治疗冠心病离不开活血化瘀，冠心2号方为活血化瘀的基础方。二诊患者胸痛减轻，诉有乏力，太子参改为党参，加白术以健脾益气，亦有治“气虚则血瘀”之意。

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