腺病毒|12国报告不明原因儿童肝炎，已有死亡病例，部分患者新冠阳性( 二 ) 转氨酶|肝炎|疾病|新型冠状肺

4、心脏疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等疾病。
5、感染性疾病：比如心肌炎、肺炎、肺结核、急性败血症等患者中，也可以出现血中转氨酶升高。
6、风湿免疫病：这个我们最容易忽略，比如肌炎，大多数肌炎的患者急性期肌酶谱普遍升高，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶也会同时升高，很多自身免疫疾病都会造成转氨酶升高。

?⑥ 导致因素排查：
排除了儿童喜欢的食物、饮料或玩具的有毒物质；
但是， 77%的检测病例呈腺病毒阳性。

?图：患儿的病毒检测和结果总结（部分）
腺病毒感染导致肺炎比较常见，死亡率还挺高，而且目标也多是儿童。
但说它导致肝炎？说实话，罕见。
提及腺病毒，很多人会感到陌生，但它并非新病毒。
跟流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、冠状病毒一样，腺病毒是引起病毒性肺炎的常见病毒，早在 20世纪 50年代就发现并成功分离，此后在世界各地、不同年龄出现传播，但没有一次像流感病毒那样引人重视。

?腺病毒模型图源@全景
直至近几年，腺病毒越来越活跃，有关重症腺病毒肺炎病例、死亡病例报道增多。
2018年11月，腺病毒疫情袭击了美国的新泽西州，造成23名儿童中招， 11例死亡，让无数家长心有余悸。
2019年，腺病毒感染在中国多地暴发，腺病毒肺炎病例比往年明显增多。广西医科大学附属武鸣医院及武鸣妇幼保健院，从7月20日到8月2日累计报告腺病毒感染多达101例。
无独有偶，南京儿童医院呼吸科三个月就收治了感染或合并感染腺病毒的120例，其中十多个孩子发生重症肺炎，住进了ICU 。
国内调查显示， 6岁以下孩子是腺病毒感染的高危人群，其中五成为2岁以下的婴幼儿。

?腺病毒和新冠病毒的传播途径差不多，主要通过空气飞沫传播、气溶胶和直接接触传播，在北方冬季和南方春夏之际多发。
但是，并非一感染腺病毒就会发病，其潜伏期为2-21天，平均为3-8天。腺病毒感染的症状非常普通，除非是很有经验的医生，早期一般难以察觉，常误诊为普通感冒或流感。
感染腺病毒，最常见症状就突然发高烧（39℃以上），可以伴有咳嗽、咳痰、咽部红肿、咽痛等上呼吸道症状。
很明显，跟这次的不明肝炎的症状差别还是很大的（划重点）。
很多感染腺病毒孩子，短短三四天就进展为腺病毒肺炎，必须住院治疗，但目前治疗比较棘手，病程比较长。流感有疫苗，有奥司他韦，可是腺病毒没有特效药，更无预防疫苗。所谓的治疗，也只能是对症治疗，最终依靠孩子的免疫力战胜它。

?国内很多医生对腺病毒并不了解，缺乏经验的医生未能在腺病毒治疗中给予家长足够的提醒，也是导致腺病毒后遗症的另一个重要原因。

重症腺病毒肺炎最常见的后遗症是 BO（闭塞性细支气管炎），是一种不可逆的肺部损害，表现为肺纤维化、三凹征、气喘等，整个肺功能很弱，稍有不慎病情就会转为危重。 B0后遗症可严重影响孩子生长发育，影响上学、生活不能自理，迄今为止，国内外都没有统一的治疗指南。
因此，腺病毒肺炎治愈出院后不能马上停药，要定期复查肺部CT ，及早发现后遗症的苗头，及早干预。

?左图为正常细支气管，右图为BO患者的细支气管丨图源网络
所以从目前来看：
① 除非是腺病毒的基因组发生突变，不然没有理由认为是腺病毒直接导致的肝炎。