病因|警惕！多国报告不明病因儿童急性肝炎！是新冠引发急性肝损伤，还是腺病毒感染？炎症|多国|病例|报告|儿童|肝炎

4月25日，日本广播协会（NHK）报道，该国出现首例不明原因儿童急性肝炎病例，与此前在欧美出现的多数病例不同的是，这名病患并未检测出腺病毒。
世界卫生组织近日表示，截至4月21日，已有12个国家报告169例不明病因的儿童急性重症肝炎，至少发生1例死亡。很多人第一时间猜：是新冠病毒奥密克戎的致病症状吗？
据悉，许多已报告病例的症状包括腹痛、腹泻、呕吐，大部分病例没有发热症状。截至采访人员发稿，世卫组织依然没有定论，该组织认为，导致这种儿童急性肝炎的原因尚不明确。不过，经实验室检测，已排除这些病例由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒导致的可能性。
新冠病毒也有嫌疑
本次儿童急性肝炎重症到底是腺病毒引发，还是新冠病毒引发，学术界目前存在至少两种争论。英国卫生安全局数据显示， 77%病例的腺病毒检测呈阳性。但以色列专家观点不同，在收治了7名“神秘肝炎”患者的施耐德（Schneider）儿童医学中心，其肝移植负责人耶尔·莫泽·哥拉斯伯格（Yael Moser Glassberg）表示， “其中5名检出新冠病毒感染相关的肝炎” 。
那么，奥密克戎或其他新冠变异病毒真的可以引发儿童急性肝炎重症吗？
《国际金融报》健康栏目采访人员采访复旦大学免疫学专家徐建青教授，他分析称， “新冠引发急性肝损伤，而且呼吸道没有症状，这的确进一步拓展了我们的眼界。按照以色列科学家的说法，新冠感染后，在呼吸道几乎没有复制，而在其他部位复制引起了疾病。肠道、胆管是高表达ACE2受体，在成人这些器官感染与复制引发的临床表现不明显。在儿童中，一般应该也是没问题的，是否个别儿童在这些部位引发炎症尚不清楚。 ”
徐建青教授进一步分析称，肝损伤有多种机制可以发生：一是肝细胞直接被感染和损伤，这方面证据还需从临床进一步证实；二是炎症导致肝内免疫耐受被破坏，出现损伤；此时的炎症可以发生在肺、肠道、胆管等部位，导致肝内免疫耐受破坏，继发导致肝炎，这种情况在禽流感感染中常见；三是新冠病毒入血诱发血小板凝集与微血栓，导致肝内微血管病变；四是，如果母乳新冠抗体进入婴儿，抗体可以攻击被病毒感染的肝组织细胞或结合到病毒颗粒上，并进一步激活补体系统和肝内的巨噬细胞，导致肝细胞损伤。
世卫组织表示，在上报的169例不明病因儿童急性肝炎报告中，其中114例在英国。美国、西班牙、以色列、丹麦、爱尔兰、荷兰、意大利、挪威、法国、罗马尼亚和比利时也报告出现这类病例。患者年龄在1个月到16岁之间， 17名患者需要接受肝移植。
在上报的急性肝炎重症病例中，世卫组织透露，在至少74个病例中检出一种腺病毒，其中18例确认感染41型腺病毒；20个病例中检出新冠病毒；在19个病例中同时检测到腺病毒和新冠病毒。
腺病毒41型症状相似
主张腺病毒引起的学者认为，单从英国上报的病例看，本次儿童肝炎是由腺病毒41型引起的。腺病毒并不是一种新的病毒，其致病性大多已有研究，传统的41型可以引起儿童（4岁以下）的胃肠炎，而感染胃肠道的病毒是可以直接进肝脏的，估计本次41型感染诱生的炎症与干扰素应答出现不平衡，炎症超过了干扰素应答，从而导致了急性肝炎。
也有人质疑这些肝炎病例是否与新冠肺炎疫苗相关？因为英国阿斯利康的新冠疫苗是腺病毒载体疫苗，很多人猜测是否是疫苗致病引起。而根据已公布的数据显示，由于绝大部分患儿没有接种过新冠疫苗，所以眼下可以认为，他们的肝炎并不是接种新冠疫苗副作用。