高血脂是心脑血管病的元凶！药物降脂，选他汀还是PCSK9抑制剂( 二 )

在其他血脂指标的调节方面，他汀类药物主要是对于调低低密度脂蛋白胆固醇效果显著，对甘油三酯、脂蛋白a等作用不明显或只有轻微作用；PCSK9抑制剂类药物，在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，还能够有助于调低甘油三酯水平，脂蛋白a的水平（不到20%），因此，在综合血脂谱调节方面， PCSK9抑制剂，也是由于他汀类药物的。
2、用药安全性方面对比
很多朋友需要药物治疗调节血脂，但却不愿意吃他汀，就是担心长期吃他汀的不良反应风险。长期服用他汀类药物，确实要注意用药安全性问题，在各类药物不良反应风险中，最值得注意的有两个方面——转氨酶升高和肌肉痛。但需要指出的是，他汀类药物引起转氨酶升高和肌肉痛的不良反应，其几率是相对较低的，在用药过程中如果能够注意监测，发现问题及时停药，转氨酶升高和肌肉痛带来的肌酸激酶升高，停药后也都是可以逐渐恢复正常的。因此，因为担心副作用风险而根本不敢用药的做法，有时候反而会带来更高的心脑血管风险，真的是“因噎废食” ，得不偿失。
相比他汀类药物不良反应，注射给药的PCSK9抑制剂类药物，从目前的临床安全性数据来看，在肌肉痛、肝功能异常等方面不良反应风险小，常见的不良反应主要包括注射部位红斑、淤青等注射不良反应，同时还要注意鼻咽炎、上呼吸道感染等不良反应风险。
两个药物从用药安全性方面来比较， PCSK9抑制剂出现重大不良反应的风险似乎要低于他汀，但在用药过程中，都应该注意可能出现的不良反应，结合情况合理选择用药。
3、用药经济性方面的差异
除了药物有效性、安全性方面的差异，这两个药物的主要差异还是在患者的用药费用方面。多种他汀类药物目前都已经进入国家药品集采目录，如果用集采品种的药物，用药价格非常实惠，以阿托伐他汀为例，虽然各地集采价格有一定的差异性，但每个月的用药费用也大都在10元以内，而其他的他汀类药物同样的也有很大程度的下调，用药经济性大大加强。如果不选择国产的集采品种，而是选择原研进口的他汀，每月的用药费用则大概在200元左右。
而PCSK9抑制剂类药物，原来的价格一针大约在1000到1300元左右， 2021年12月份， PCSK9抑制剂进入了国家医保局的医保谈判，谈判后进入医保的价格也下降了不少，目前从各地的反馈来看，大约在300元一针左右，以一个月注射两次来计算，每个月大约需要花费药费600元左右。
因此，从用药经济性方面，他汀类药物要远远优于PCSK9抑制剂。
4、药物可及性方面的差异
除了用药经济性以外，药物可及性也是值得考虑的一个方面。 PCSK9抑制剂虽然降脂效果好，用药安全性也相对较高，但其供应量，市场广泛性却远远小于他汀类药物，有些朋友虽然不差钱，想使用PCSK9抑制剂，问了很多医院，却都还没有这类产品。而他汀类药物则应用非常广泛，供应量也较为充足，基本上全国各地都可以买到，因此在药物可及性方面，他汀类药物也比PCSK9抑制剂更好。
关于选择他汀还是PCSK9抑制剂的4点建议
在全面对比他汀和PCSK9抑制剂的差异之后，可能关于降血脂到底选他汀还是PCSK9抑制剂的问题，很多朋友还是不那么明确，因此，在这里结合自己的一点思考，给大家提出几点小建议，供大家参考。

文章图片
首先，中国人对于他汀类药物敏感度比较高，选择中低剂量的强效他汀（如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀），多数人的血脂就可以控制到达标范围内，这种情况下，如果身体耐受，没有出现转氨酶升高，肌肉痛等不可耐受的不良反应，选择便宜有可及性高的他汀就可以，完全没有必要去用PCSK9抑制剂。