高血脂是心脑血管病的元凶！药物降脂，选他汀还是PCSK9抑制剂

很多朋友都知道，三高是导致动脉粥样硬化，引发心血管疾病的重要风险因素，如果说高血压、高血脂、糖尿病三者相比，哪个对心脑血管健康的影响更大？因为个体情况的差异性，可能并没法做出一个准确的排序，但如果说哪种疾病对血管健康的影响最直接，那就非“高血脂”莫属了。
人体的正常生理功能需要脂质营养，而血液就是运输脂质营养的重要载体。如果血液中的脂质浓度超出正常范围，血液中的脂质成分（主要是低密度脂蛋白胆固醇）就会对血管壁健康形成影响，引起血管壁内膜细胞的炎性反应，使原本光滑的血管内壁出现受损。血管壁内皮受损后，血液中多余的脂质就会在血管壁内皮下方形成沉积，并在身体的生理机制响应下，逐渐演变成下方包含脂质核心，上方覆盖纤维帽的血管硬化斑块，这个过程，就是动脉粥样硬化斑块的基本过程，而在此期间，高血脂是导致斑块形成的最直接祸首之一。

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在心血管疾病的风险评估和风险控制中，血脂指标也是非常重要的一个指标，目前的相关指南和共识都指出，低密度脂蛋白胆固醇是评估心血管疾病，控制心血管疾病风险的首要靶点。低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L ，年龄超过45岁的人群，直接就属于心血管疾病的高危风险人群；而对于已有心血管疾病的患者，这个值要严格控制到1.8mmol/L以下，才能够更好地减低好心脑血管疾病风险。
因此，对于很多中老年朋友，特别是本身就有高血脂问题的朋友，都是需要严格控制血脂水平的人群。如果能够光靠饮食控制，加强运动等生活方式调理，使血脂达标，当然是最理想的选择，但如果严格控制生活调理后，血脂仍然无法达标，就需要考虑辅以药物来加强血脂控制了。

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目前我们国人能够用到的降脂药物，特别是对低密度脂蛋白胆固醇良好的控制作用，同时又还有额外的心血管保护获益的常用药物，主要有两种，一种是大家熟知的，口服给药的他汀类药物；另一种比他汀更新，没半个月给药一次的PCSK9抑制剂类药物，这类药物通过注射给药，常规的用法是每半月注射一次，目前国内已经上市的包括依洛尤单抗，阿利西尤单抗两类。对于高血脂的控制，到底是选他汀类药物，还是选半月注射一次的PCSK9抑制剂呢？今天的这篇科普文章，就来和大家聊一下这方面的话题。
从4方面全面对比他汀和PCSK9抑制剂
如果说他汀类药物和PCSK9抑制剂类药物有什么不同，除了给药方式之间的差异之外，我们主要从4个方面来探讨一下。

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1、降脂作用对比
在降血脂效果方面，各类他汀药物的降脂效果也有一定的差异性，老一代的辛伐他汀，普伐他汀等药物，中低剂量用药，一般对于血脂的调低效果也在10%~30%左右，而高剂量用药，其降脂效果在30%左右；而目前应用较多的强效他汀，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，中低剂量用药，就能使降脂效果达到30%以上，高剂量用药，降脂效果可达到50%左右。
PCSK9抑制剂，与他汀类药物的作用机理不同，这类药物属于新型单克隆抗体药物，主要通过靶向作用抑制肝脏低密度脂蛋白受体的降解，提升肝脏低密度脂蛋白对多余脂质的分解能力，从而达到降血脂的效果，这类药物的降脂作用要比他汀更强，临床数据显示，每两周注射一次，其对于低密度脂蛋白胆固醇的调节效果能够达到50%到70%左右。