肠镜检查前准备不佳会造成息肉和恶性肿瘤的漏检。肠镜检查前如何做好肠道准备?

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医学指导：中山一院胃肠外科马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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????肠道准备不好，存在遗漏重要病变的风险????

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肠镜检查对于发现肠道息肉和恶性肿瘤具有其他检查无可替代的作用。肠镜检查前如果肠道准备不好，肠内残留物会严重影响医生检查判断，有时候内镜检查医生甚至不得不放弃检查及肠镜下治疗，要求患者重新准备、再次接受检查。
肠道准备不佳，可能造成医生的漏检，从而失去肠镜检查的意义。根据国际通用规则，初次肠镜检查的患者，如果肠道准备不充分，建议1年内再次复查结肠镜。
因此只有肠道准备符合标准，才能确保肠镜检查一次成功，避免因肠道准备不佳而导致的重复检查。
????如何实现最佳的肠道准备????
1、饮食上的准备

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这一点非常关键。患者经常抱怨自己完全按照护士交代的注意事项喝泻药，甚至都超过3000mL液体，内镜医生还在抱怨自己肠道准备不够干净，那么，这就跟喝泻药前的饮食有非常大的关系了。
饮食限制可减少肠道中残留的食物残渣，内镜医生在检查时看到的粪便和粪渣常常是因为检查前一天患者还吃了高纤维/多渣食物，因此，检查前24小时内低渣/低纤维素饮食非常关键。对于长期便秘严重的人，建议限制饮食时间延长到72小时，即检查前3天即开始进食流质。低渣/低纤维素饮食指的是以进食流质食物如粥、面条等为主，避免进食米饭、蔬果及块状肉类。

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2、常用肠道清洁剂服用小贴士
3000mL聚乙二醇电解质散（简称为3LPEG方案）的分次剂量方案适合我国人群，可为人群提供高质量的肠道清洁，且随着剂型和口感的改进，安全性更高，耐受性更好，再次选用率高，适用人群更广泛。
3LPEG方案，采用分次服用，如果次日上午检查，检查前1天晚上8点开始服用1000mL ，检查前4~6小时服用2000mL 。服药期间可适当走动并轻揉腹部促进排泄，直到排出清水样便，如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4000mL 。其它的肠道清洁剂如甘露醇、中草药等因各种原因已不被推荐使用。
3、我国肠道准备指南中已建议常规应用祛泡剂
【肠镜检查前准备不佳会造成息肉和恶性肿瘤的漏检。肠镜检查前如何做好肠道准备?】因喝完3000mLPEG溶液后，随着肠道的蠕动，常常会在结肠处产生大量气泡，在内镜检查过程中，粘膜附着的泡沫影响医生对消化道粘膜和病灶的观察。尽管在我国肠道准备指南中已建议常规应用祛泡剂，但在有些医院仍未将祛泡剂纳入常规肠道准备中。常用的祛泡剂是西甲硅油，服用方法是西甲硅油30mL与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完后0.5~1小时内服用。