二甲双胍天天吃，切记“3要2不要”，不注意或有严重后果糖尿病|血糖|维生素B|老年糖尿

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在口服降糖药领域，便宜又好用的二甲双胍，仍然是很多2型糖尿病患者长期服用的基础药物，这种临床应用几十年的经典降糖药，其在糖尿病治疗领域的有效性和安全性已经得到了充分证明，除此之外，这个药物在降糖之外的其他额外获益，也一直在研究过程中。多项相关研究表明，二甲双胍除了能够降低血糖，在抗衰老方面，也表现出了优秀的潜力，同时还有研究表明，二甲双胍能够有助于预防和改善癌症、认知功能障碍以及心血管疾病等多种健康问题。

在目前糖尿病的相关指南中，二甲双胍也仍然被列为2型糖尿病的基础药物，一般如果没有禁忌的话，该药物可以一直保留在糖尿病患者的降糖治疗方案中。从现实的用药状况来看，目前二甲双胍在糖尿病患者中也是最常用的口服降糖药之一，对于每天服用二甲双胍的朋友，在用药过程中，又有哪些注意事项呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下长期吃二甲双胍的“3要2不要” 。

1要——要选择更高效的服药方法虽然你可能天天吃二甲双胍，但到底怎样吃才会获得更好的降糖作用呢？这一点往往会被很多朋友忽视。在一项近期发表的研究中，研究者就二甲双胍的服用时机进行了分析评估，研究结果表明在每日早餐前半小时服用二甲双胍，再配合上午7点到10点进行运动锻炼，显著提高服用二甲双胍的降糖效果，通过该种方式用药的参与者，相比其他时间服用二甲双胍和其他时间运动的参与者， 24小时葡萄糖曲线下面积均出现了显著改善。
这一研究结论颠覆了很多人餐后服用二甲双胍的观点，餐后服用二甲双胍，主要是为了减少胃肠刺激性，但如果是能够耐受二甲双胍用药，不会产生胃肠道不良反应的朋友，不妨试试早餐前服用二甲双胍，并结合气候情况，配合上午进行适度的运动锻炼，对于进一步提升二甲双胍的降糖作用，可能会带来更大的获益。
2要——要注意联合用药降糖
很多时候，单独服用二甲双胍很难把血糖控制到理想范围，这时候就需要启动降糖药的联合使用，联合使用降糖药能够从不同作用机理加强血糖控制，还能够通过联合用药带来更多的心肾保护作用，是在应用二甲双胍之外，降低糖尿病并发症风险的用药基本原则。

二甲双胍联合哪些药物更好呢？近期美国内科医师协会发布了糖尿病药物治疗的临床指南，在指南中，除了进一步明确了二甲双胍的基础用药地位以外，还对近年来的一些新型药物如SGLT2抑制剂类（格列净类）， DPP4抑制剂类（格列汀类）以及GLP-1受体激动剂类（如司美格鲁肽，度拉糖肽等）以及长效胰岛素的临床有效性和减少全因死亡，心梗，脑卒中，心力衰竭住院，慢性肾病进展等方面的结局进行了评级和分析。
分析发现，二甲双胍联合格列净类药物，能够减少全因死亡，心血管不良事件的的发生风险，同时还能够延缓慢性肾病进展和减少充血性心力衰竭的住院风险，而GLP-1受体激动剂类药物则能够降低全因死亡风险，心血管不良事件和脑卒中的风险。而格列汀类药物的临床获益则没有显著改变，不推荐与二甲双胍联合应用。
当然，这种指南的建议也是基于临床数据而来的，格列汀类药物在用药安全性方面，还是有一定优势的，对于高剂量二甲双胍不耐受或上述两种药物不耐受的患者来说，二甲双胍联用格列汀类药物也是完全可行的用药方案。
3要——要注意维生素B12的监测和补充
长期服用二甲双胍期间，需要注意的一个重要问题就是，二甲双胍可能会影响肠道中维生素B12的吸收，从而带来维生素B12缺乏的风险，而维生素B12又是一种具有神经营养作用以及促进细胞生长发育作用的重要物质，缺乏维生素B12会增加糖尿病周围神经并发症的风险。
因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，一定要注意监测维生素B12的水平和状态，并在日常生活中注意多增加维生素B12的补充，如果出现缺乏的人群，也可以考虑服用维生素B12或甲钴胺等补充剂来进行额外补充，保证身体的营养平衡，减少并发症风险。
1不要——不要忽略药物的不良反应和禁忌二甲双胍的长期用药的安全性是很好的，一般通过低剂量起始用药的方式，也都可以逐渐耐受服药初期可能出现的胃肠道不良反应，但也有少数人，对二甲双胍的不良反应比较敏感，服用低剂量就会出现较严重的胃痛，腹泻，恶心等不良反应，也可能会伴有乏力等其他症状，这种药物不耐受的情况，就应该考虑改变用药方案，对于服用二甲双胍不耐受的朋友，作用温和安全性好的格列汀类药物，就是一种不错的选择。
二甲双胍本身并不损伤肝肾功能，但长期服药期间，如果出现重度的肝功能不全，或者肾小球滤过率小于15的情况，服用二甲双胍就会加大出现用药安全问题的风险，应该停用二甲双胍。
2不要——不要只依赖药物降糖最后要强调的一点是，不管是服用二甲双胍，还是联合二甲双胍和其他降糖药，对于糖尿病患者的血糖控制，光靠药物来进行降糖并不是好办法，在日常生活中，合理的饮食控制，规律的运动锻炼，都是改善降低血糖，加强血糖控制的重要手段。
【二甲双胍天天吃，切记“3要2不要”，不注意或有严重后果】控制饮食，并不是说过度的节食，而是在控制热量摄入的同时，合理的搭配好各种营养，特别是对于联合二甲双胍使用格列净类药物或GLP-1受体激动剂类药物的患者，更要注意合理的营养补充，运动锻炼也是要结合实际情况，合理的安排好运动强度和运动时间，才能够加强血糖控制，使血糖更平稳的控制在达标水平。