骨关节炎|它是中焦脾胃的“守护神”，4味中药，健脾胃、祛寒湿，其妙无穷( 二 ) 运动|6g|饮食|长寿与衰老|老年

不过对于理中丸和理中汤，二者其实还是有细微区别的，不仅仅是丸剂和汤剂的区别。我们了解了汤剂的使用方法之后，也应当对丸剂有所了解。理中丸的药物组成，依然是“人参、干姜、甘草（炙）、白术”四味中药，剂量依然是“各三两” ，制作方法是，将这四味中药捣为细末，过筛， “蜜和为丸” ， “如鸡子黄许大”（约相当于现代的15g），每次服用的时候，取药丸一粒，研碎后，用水冲服，或者用沸水煎煮后服用。而且丸剂的服用次数还比较多，是白天三四次，晚上二次。张仲景说“然不及汤” ，主要还是遵循了“丸者缓者”“汤者荡也”的制剂效力的常规原则。
在作汤剂的过程中，医圣张仲景提到了理中汤的随症加减法，主要有八种。第一个是脐上筑动，这是肾气虚弱，水气上冲的表现，于是去掉白术，加上桂枝；第二个是呕吐的症状重，去掉白术，加上生姜；第三个是下利的症状重，不去白术，保留原方原药；第四个是心悸，加茯苓二两；第五个是渴欲饮水，原方基础上再加白术一两；第六个是腹中疼痛，原方基础上再加人参一两；第七个是寒证较重，原方基础上再加干姜一两；第八个是腹满，去掉白术，加附子一枚。这是《伤寒论》中理中汤的八大加减法，后世医家也常根据临床症状的变化，而采取合方的方法。
理中汤的方药配伍秘诀究竟是怎样的呢？在《伤寒论》的常规解析中，认为人参、炙甘草益气补中，干姜温中散寒，白术健脾燥湿，四药合用，发挥着“温中健脾，燥湿祛寒”的作用[1
。在《金匮要略》的常规解析中，认为方中用人参补气，干姜温胃，白术健脾燥湿，炙甘草补中，四药合用，共同发挥“振奋阳气”的作用[2
。不过，并没有详细去分辨全方配伍的君臣佐使。对于理中丸的配伍奥秘，也有学者从“圆运动”的思路着手，认为理中丸方中的干姜主要作用是温化中土寒湿，抑阴扶阳，振奋脾阳以助脾升之枢，兼降胃逆以调胃降之机；方中的人参甘温益气，培补后天之本，以复中土运化，助干姜温养脾胃阳气，以复中土运化、升降之机；方中的白术温中健脾而燥湿，以防脾虚生湿，以巩固圆运动的枢轴之力；方中的炙甘草益气和中、调和诸药，兼补中气之虚，以增强圆运动的中轴旋转之动力[3
。
对于理中汤的君药，历代存在争议，金代名医成无己认为以人参为君药，金元名医李东垣认为以干姜为君药，当代中医王占玺认为以白术为君药，明代医家方有执等却未论君药，当代中医曾福海认为以人参、干姜共为君药[4
。不过，现代医家更多的是认为以干姜为君药。除了君药的争议外，其他药物的角色，大部分都未曾名言，目前主流的有两种观点，第一种是以李飞教授为主的以干姜为君药，温脾胃，化阴凝，以达“温中散寒、扶阳抑阴”之功；以人参为臣药，主要起到补中益气、培补后天的作用；以白术为佐药，主要起到燥湿运脾、除湿益气的作用；以甘草蜜炙为使药，主要起到益气补中、调和诸药的作用[5
。另一种是以李庆业教授为主的，也是以干姜为君药，主要起到温中散寒、扶阳抑阴的作用；以人参、白术为佐药，其中人参补气益脾，白术健脾燥湿；以炙甘草为佐使药，主要起到益气和中的作用[6
。

理中丸（汤）虽然最初的主治范围相对比较狭窄，但是后世医家逐渐拓宽了理中丸（汤）的临证范围，比如心悸，咳嗽，胃脘痛，泄泻，慢性胆囊炎，婴儿肝炎综合征，脚气，筋惕肉瞤证，小儿毒性红斑等病症；结合现代医学的观点，理中丸（汤）可以广泛应用于临床各科，比如口腔溃疡、心力衰竭、慢性支气管炎、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性盆腔炎等疾病，经过临床验证，疗效值得肯定，不仅如此，对于眩晕、呃逆、便秘、牙痛、多涎症、浮肿等病证，也有较好的疗效[7