什么？急性胰腺炎也住风湿科？

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?本文为《防治风湿护卫健康》专栏第4期内容，感谢您的支持与分享！
上周一上午八点，云南省中医医院滇池院区风湿病科早交班刚结束，轮转规培医生小张同学疑惑地问带教老师刘维超：“刘老师，急性胰腺炎怎么会住在风湿科，是不是搞错了？”
但刘维超老师认真肯定地回答道：“没错，这个患者就应该住风湿科。 ”
然后，刘维超老师给规培同学们详细介绍了这位患者的基本情况。

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?病史：
患者李XX ，男， 42岁，因“颜面红斑3年，腹痛半月，加重1天。 ”入院。患者诉3年前无明显诱因出现颜面红斑，分布于额头、鼻根、颧部，在当地医院皮肤科就诊，予中药治疗，红斑无改善，也未进一步治疗，半月前因进食高蛋白食物后出现腹痛，到当地医院就诊，诊断“急性胰腺炎” 。
予抑酸护胃、抑制胰腺分泌、抗感染、营养等对症支持治疗，因住院期间发现胸腹腔积液、抗核抗体异常，建议转风湿免疫科诊治，但患者出院后在家未诊治， 1天前腹痛加重，并出现胸闷、黑矇、恶心、呕吐、发热到我科就诊，为求中西医诊治收住院。
?入院症见：
颜面部红斑，以额部、鼻根、双颧明显，高出皮肤，无脱屑、瘙痒，腹痛，以左上腹、右上腹、脐周、剑突下为主，身热，双手指、双腕、双肘、双肩关节肿痛，双上臂、双大腿、双小腿肌肉酸痛，活动受限，翻身困难，伴胸闷、恶心，精神极差，眠欠佳。
【什么？急性胰腺炎也住风湿科？】?入院查体：
T38.3℃P105次/分R20次/分BP90/60mmHg ，一般情况极差，神志清楚，查体尚合作，能对答，瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率105次/分，节律整齐，腹部肌肉稍紧张，左上腹、剑突下、右上腹、脐周压痛，莫菲氏征（-），麦氏点无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，双肾区轻叩痛，双下肢无水肿。
?专科情况：
颜面部红斑，以额部、鼻根、双颧明显，高出皮肤，无脱屑、瘙痒；双手指、双腕、双肘肿胀压痛明显；双上肢近端、远端肌肉、双大腿、双小腿肌肉压痛；颈屈肌3+ ，双侧肱二头肌、腕屈肌、肌四头肌3+ 。
?辅助检查
【淋巴细胞亚群(T/B】:CD3+CD4+/LY16(%) ， CD3+CD8+/LY42(%) ， CD4+/CD8+0.38(%) 。
【血细胞分析】:白细胞1.80(10^9/L) ，中性细胞数1.26(10^9/L) ，血小板95(10^9/L) 。。
【血生化】:总蛋白47.7(g/L) ，白蛋白21.9(g/L) ，葡萄糖26.79(mmol/L) ，补体C30.18(g/L) ，补体C40.02(g/L) ，补体CH5016.0(U/ml) ，免疫球蛋白M2.65(g/L) ，免疫球蛋白E428(IU/mL) ， C-反应蛋白4.91(mg/L) ，钠127(mmol/L) ，钙1.75(mmol/L) ，血脂、肝酶、肌酶均正常，尿淀粉酶769U/L（＜640）；血淀粉酶88U/L（35-135）、脂肪酶28.5 。
【ANAS】:抗核抗体初筛(+) ，抗核抗体核型核颗粒型+核均质型，抗核抗体滴度1:320 ，抗U1-nRNP抗体(+++) ，抗Sm(+) ，抗dsDNA抗体(+) ，抗核小体抗体(++) ，抗组蛋白抗体（±）。
2022-01-10【RF分型】:类风湿因子IgA43.21(U/ml) ，类风湿因子IgG24.6(AU/ml) ，类风湿因子IgM23.8(AU/ml) 。
【CCP、AKA、ANCA、ACL、自免肝、甲乙丙肝、梅毒、HIV】（-）， 24小时尿蛋白定量2862mg/24h 。
【全腹CT平扫】：急性胰腺炎：胰腺肿胀，胰周渗出、少许积液，局部肠系膜浑浊，双侧肾周筋膜增厚，双侧结肠旁沟及盆腔少许积液。