搜狐医药 | 北京协和医院：出现疑似“不明原因严重急性肝炎”如何应对？ _健康小知识

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来源|协和医学杂志
作者|曹玮，李正红，朱华栋，周翔，杨启文，韩扬，刘继海，常青，李太生
编辑|周亦川
2022年4月，英国国际卫生条例国家协调中心向世界卫生组织（WHO）报告了2022年1月以来苏格兰地区10例10岁以下不明原因儿童严重急性肝炎病例。
这些儿童病例临床主要表现为急性肝炎症状并伴肝酶明显升高，且排除了常见肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）感染。随后，类似不明原因严重急性肝炎的病例在多个欧美国家激增，已超过以往各个地区的年发病例数，引发了全球广泛关注。
截至2022年5月10日，全球21个国家和地区已累计报道约450例不明原因儿童严重急性肝炎，其中至少18例需行肝移植治疗。
目前，我国尚未见类似病例报道，但此种肝炎涉及地域较广、新病例仍不断出现、致病原因尚不明确且重症率较高，为应对可能发生的不明原因严重急性肝炎公共卫生事件，北京协和医院特组织相关领域专家制定了本建议，用于规范和指导临床诊疗流程。
需要特别说明的是，由于目前国内尚无明确诊断的此类病例报道，现有建议主要基于国际报道及类似患者的既往临床诊疗经验。本建议编写组将密切关注国际与国内研究动向，适时更新内容。

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1、流行概况
截至目前，已报道的不明原因严重急性肝炎病例主要集中在欧美地区。大部分患者年龄在10岁以下，主要为1—5岁儿童，既往均体健。病例出现时间相对集中，但病例呈散发，目前缺乏明确流行病学关联。现有病例数据提示发病高峰为2022年3月。
本次严重急性肝炎的病因尚不明确，但一半以上患者血清样本中检测到了人腺病毒（HAdV），其中至少18例为F亚型HAdV-41 。此外，尽管部分病例合并新型冠状病毒感染，但目前暂无证据表明二者具有发病关联性。
2、诊断流程（图1）

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图1不明原因严重急性肝炎诊断流程
ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：天冬氨酸转氨酶；HSV：单纯疱疹病毒；CMV：巨细胞病毒；EBV：EB病毒；MDT：多学科协作诊疗；CK：肌酸激酶；HIS：医院信息系统
2.1筛查标准
2.1.1疑似病例
符合急性肝炎特征的患者，同时：
（1）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）在500U/L以上，伴或不伴胆红素升高；
（2）经初步筛查排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；
（3）重点关注16岁及以下人群，兼顾成人。
2.1.2流行病学相关病例
与疑似病例密切接触的任何年龄段的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者。
注意：目前本病尚缺乏可实际应用的确诊标准，一旦符合上述两条筛查标准之一，均应进行病例上报并启动以下诊疗流程。
2.2临床评估
2.2.1流行病学史
（1）起病前3个月内药物、毒物暴露史；
（2）动物、食物接触史；
（3）新型冠状病毒免疫史、感染史以及近3个月其他感染史；
（4）类似病例接触史。
2.2.2临床表现
急性起病，最常见的临床表现为黄疸、恶心或呕吐、食欲减退，可合并腹痛或腹泻以及发热、乏力、嗜睡等全身症状，呼吸道症状较少见。病情进展者可合并出血倾向、神志改变；进展至肝衰竭者可发生肝肾综合征，出现少尿、水肿等症状。