24岁姑娘和家人吵翻了：甲状腺癌不用管？哪怕“懒癌”也有“魔鬼”的一面

【来源：杭州市卫健委_工作动态】
甲状腺结节是一种很常见的疾病，高达70%左右的人群中都有或大或小的甲状腺结节。随着甲状腺结节的检出已成家常便饭，甲状腺癌的检出率也逐渐上升。
在很多市民眼里，甲状腺癌属于比较“懒惰”的癌症， “大多生长缓慢”“治愈率高”“对人体危害相对小”“20年生存率达到80~90%”等都是它的标签。
但对于有些患者来说，甲状腺癌可并不“懒惰” ，千万不要被它迷惑而放松警惕！
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“我也是甲状腺乳头状癌这么多年都没事！”
究竟要不要做手术？姑娘和家人进行了“辩论”
24岁的小范（化名）从事直播并不久。她白天要规划直播内容、学习头部主播的方法，晚上往往一直播到凌晨才结束。
近日，她总是感觉自己疲劳、乏力。在杭州市第三人民医院体检后，医生发现她的右侧甲状腺叶有多个实性低回声结节：大的约17x10mm ，小的约3x2mm 。它们皆边界欠清，内部可见较多点状强回声，周边可见少量血流信号。
“不会有问题吧？”为了安心，拿到报告的当天，她还是来到医院甲状腺结节门诊就诊。可接诊的专病团队一番仔细检查后，给她的答案，却是很有可能为"恶性肿瘤"！
通过“金标准”甲状腺细针穿刺和细胞学检查，小范确诊甲状腺乳头癌。小范虽初步决定接受手术，但“总归是个手术” ，年轻的她需要回家和家人再仔细商议一番。
可这一商量，直接让家族群里“炸了锅” 。不少家人表示， “你的结节又不大，可以再观察观察”“我也是甲状腺乳头状癌，这么多年都没事，手术好像也没那么必要”……
而父母更是极力反对， “手术难免有伤害，术后放射治疗还会让人元气大伤” 。小范年纪轻轻还没有结婚，这手术坚决不能做。
所幸，经过一番辩论，小范最终还是决定相信医生团队进行了手术。术中，她被发现肿瘤已侵犯气管环，通过及时的规范化治疗，她目前恢复良好。
02
不是所有甲状腺癌都温和这三种恶性程度就较高！
哪怕“懒癌”也有高危亚型
“目前，有一部分市民认为，哪怕确诊甲状腺癌也没有那么危险，它进展慢，预后好，不过是个‘懒癌’而已，这其实是个误区。 ”
王海明解释，如今甲状腺癌有较高的治愈率和存活率，其实这得益于体检、B超检查的日益普及，让医生有机会大量筛查出早期无任何明显症状的甲状腺癌患者，并进行及时治疗。
甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。除了最常见的乳头状癌，剩下的都是恶性程度比较高的类型。虽然占比不高，但这些类型的甲状腺癌凶险性绝不亚于肝癌、胃癌，卵巢癌。比如甲状腺未分化进展就很迅速，确诊后平均中位时间大多在3-6个月，一年的中位存活率仅为5%-15% 。

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哪怕被常被称为“懒癌”的乳头状癌，也有几种特殊的高危亚型，如包括高细胞亚型、鞋钉（Hobnail）型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型等。小范所患的正是其中的弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（DSC-PTC），约占甲状腺乳头状癌的5% ，常发生于35岁以下的青年。
王海明提醒，即使是小于一厘米的微小癌，也不完全是危险性小的癌。确诊甲状腺癌后，一般以及时手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用内放射的综合治疗。只有极小部分低危甲状腺癌可暂缓手术，并纳入严格的临床研究进行密切观察。