肠息肉|胰腺肿瘤规范化治疗有了新证据肠息肉

【肠息肉|胰腺肿瘤规范化治疗有了新证据】

本报讯近日，中国科学院院士、北京协和医院教授赵玉沛团队在《外科学年鉴》上发表论著，回顾性比较了454例胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）患者接受根治性手术或局部切除手术后的预后情况，并通过横断面调查展现了SPN患者术后的生存质量。据悉，这是国际上最大宗、单中心、外科诊治的SPN队列，有力提升了全世界对这种疾病的认知水平，并为规范化治疗提供参考证据。
SPN是一种恶性度较低的胰腺肿瘤，好发于中青年女性，占所有胰腺肿瘤的1%~3% 。 1959年，病理学家Frantz首先报道了SPN病例。 1996年，世界卫生组织正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤。近年来，由于多种腹部影像学检查方式的普及，其发病（现）率呈明显升高的趋势。目前外科临床针对SPN有两种疗法：一是根治性胰腺切除加胰周淋巴结清扫，二是局部切除术（最大程度保留胰腺功能）。关于这两种疗法的适应证和优劣性，学界尚有较大争议。此外，绝大多数SPN患者较年轻，对生活质量的要求较高，但国内外鲜见SPN患者术后长期生存质量的研究报道。
本研究回顾了北京协和医院基本外科20年间收治的454例SPN患者诊疗数据。其中女性患者占81.5% ，平均年龄31岁， 15.9%的患者未成年， 36.6%患者未婚。研究的中位随访时间为66个月， 394例患者规律随访。 454例患者的石蜡病理结果显示，淋巴结转移率仅为2.0% 。 394例患者长期随访发现， SPN患者术后复发转移率为4.1%（仅16例，其中9例为局部切除， 7例为根治性切除），中位复发时间为72个月。复发转移患者也可以长期带瘤生存或者再次手术，远期效果较好。随访患者中，最长存活时间已达213个月，只有1例患者术后17年因卵巢癌去世。
上述数据提示， SPN术后预后好，局部切除术可达到根治性手术的相似肿瘤学效果，术后复发率、转移率均无明显差异。保留胰腺功能的局部切除术应成为SPN的首选术式，绝大多数患者无需清扫淋巴结。但SPN的诊疗具有较高的个体化特征，保留胰腺功能的手术具有较高的难度和手术风险，建议在具有丰富经验的大型胰腺中心进行。
电话横断面调查显示，近八成患者的职业晋升、社交活动、婚姻家庭生活没有受到疾病的显著影响，约两成患者术后3~6年内的生活质量明显变差，存在创伤应激期，但随后生活质量逐渐好转。较长的存活期、良好的预后和较高的生存质量是该肿瘤的特点。（张思玮）
《医学科学报》 (2023-05-26 第11版综合)