枳实|一个专治疑难杂症的“千古名方”，配伍堪称完美，却一直争议不断中药

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自古以来，中医在治疗疑难杂症方面，可谓是“卓尔不群” ，尤其是古代名医留下的经典名方，只要医术精湛，必能得心应手，所处汤药，用之临床，必能随手取效。尤其是医圣张仲景流传下来的诸多方剂，更是博大精深，有一些方剂更是疑难杂症的必备良方。由于《伤寒杂病论》在古代的传承中，险些被失传，所以仲景原意，可能难以被后世医家理解。又加上，张仲景惜墨如金，对于理法方药，只讲大道，从不解释，这也让后世医家各抒己见、争论不休。比如，医圣张仲景的一个奇效良方，专治疑难杂症，且配伍堪称完美，但是却在后世传承中，一直争议不断。
而这个专治疑难杂症、配伍堪称完美，却一直争议不断的奇效良方，就是大名鼎鼎的四逆散。早在《伤寒论》的318条，记载了四逆散方证。那么，这一条条文究竟说了些什么呢？首先，提笔第一句就是“少阴病” ，接着就是主证“四逆” ，再接着就是一大堆或然证， “咳嗽”、“心悸”、“小便不利”、“腹中痛”、“泄利下重” ，然后一句话总结，这种问题， “四逆散主之” 。如果只是单纯背诵一下这个条文，倒也觉得没什么不妥，但是仔细看了四逆散的方药组成，总感觉哪里不对劲。
首先从条文来看，起首第一句“少阴病” ，历代医家颇有争议，有的医家认为，这个四逆散证属于少阴热化证，也有医家认为这是少阴寒热从化不全证，还有医家认为这是少阴类似证，属于少阴病；但也有医家认为， “少阴病三字必误” ，当归属厥阴病；也有医家认为应当归属少阳病；还有医者认为是少阳、厥阴、阳明相关同病；更有医者认为这是“少阳、厥阴”[1
。面对众说纷纭、莫衷一是的争议，一下把很多人整不会了。对于这个问题，至今依然没有一个标准答案。

接着，主证，全文说的太简单了，就一句“四逆” ，后面全是或然证。清代著名的医学家柯韵伯说， “条中无主症，而皆是或然证，四逆下必有阙文” ，意思就是说，这是在历代传承的过程中，出现的传抄错误，导致条文漏简，这样一来，就导致了后世医家对此争议不断。柯韵伯接着说， “今以‘泄利下重’四字，移至‘四逆’下，则本方乃有纲目” 。按照柯韵伯的说法，那就是主证，除了四逆，还有泄利下重。有学者认为，本条文中手足不温或微温的“四逆”症状属其次要症状，而并非主证[2
。还有学者认为，四逆散之主症，当属水湿为患的腹中痛和泄利下重[3
。也就是说，对于四逆散的主证究竟是什么，也依然存疑。
对于四逆散的主证，如果从方后的加减法来看的话，应该就是“四逆”为主证。我们一起来看看四逆散方剂后面的或然证加减法，比如说，咳嗽、下利的话，加五味子、干姜各五分；如果心悸，加桂枝五分；如果小便不利，加茯苓五分；如果腹中痛，加炮附子一枚；如果泄利下重，则用200克薤白，用1000毫升水，先煎薤白，取药液600毫升，去掉薤白药渣，再将三方寸匕四逆散药末放进煮好的薤白药汤里，再煎，煮取药液300毫升，温服，一次150毫升。从这个角度来说，柯韵伯认为“泄利下重”应当也作为主证，是不符合原方方证的。
四逆散条文和主证，就已经出现了两大疑点，接着还有相关爆料。那就是这个方子的剂量，那么，四逆散的方药组成、药物剂量、服用方法又是怎样的呢？我们还是先来看看四逆散方吧。四逆散是由“甘草（炙），枳实（破，水渍，炙干），柴胡，芍药”四味中药组成。关于四味中药的药量，《伤寒论》原文是这样说的， “上四味，各十分”（一分约等于现代的4克），使用方法是，捣为细末，过筛，用白饮和服，每次用药剂量为方寸匕（约等于现代的3克）。乍一看，没啥问题啊！但是熟悉医圣张仲景用方思维的都知道，医圣张仲景用药有一个特点，那就是药简量大，但是这个四逆散的方药剂量却出奇的小。《医宗金鉴》中曾这样记载， “经中用剂之轻少者，无如此方，则其轻缓、解散之义可见矣”！