心律失常|心律失常、心肌缺血、缺氧，医圣张仲景一个秘方，气血双补挽危急地黄

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在古时候，如果医生给患者把脉，出现了“结代”脉，大多数都是会被归类为疑难杂症，如果医者达不到很高的临床水平，都会选择退出，让患者另请高明，因为医圣张仲景说过， “得此脉者必难治” 。然而，在《伤寒论》中，却明确记载了“脉结代”的脉证，并且还给出了具体的治疗方药。医圣张仲景是这样说的， “伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之” 。按照医圣张仲景所交待的旨意，意思是，如果是心阴心阳气血两虚的患者，出现这种“绝脉” ，应当益气滋阴、通阳复脉，而炙甘草汤的作用主要是通经脉、利血气、益气通阳、滋阴养血、阴阳并调、气血双补，或可“力挽狂澜”“急救复脉” 。
那么，这个炙甘草汤如此神奇，究竟是由哪些中药组成的呢？据《伤寒论》记载，炙甘草汤又名复脉汤，全方由“甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝（去皮）三两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）三十枚”等9味中药组成。具体使用方法，医圣张仲景说的比较复杂，首先是以清酒七升，水八升，先煮除开阿胶后的八味中药，煮取药汁三升，然后去掉药渣，将阿胶放入煎好的药液里烊化消尽，每次温服一升，一日三次。对于炙甘草汤的现代通用剂量为：炙甘草12克，生姜9克，人参6克，生地黄50克，桂枝9克，阿胶6克，麦门冬10克，麻仁10克，大枣10枚，水煎服。现代煎煮过程中，依然要注意阿胶的用法，阿胶单独打成粉，等药液煎好后，趁热将阿胶粉放入已经煎好的药液中烊化。
为什么医圣张仲景对于炙甘草汤药使用“清酒”久煎呢？现代药理研究发现，炙甘草汤加酒久煎，有利于药物的有效成分析出，而且生地黄、麦门冬属于阴柔之品，得酒之辛通，可以使之“补而不滞” ，因此还有“地黄麦冬得酒良”之说[1
。如果现代找不到清酒怎么办？可以用米酒或者黄酒代替，不过需要注意的是，如果是器质性心脏病患者，不耐酒力，尽量不用酒水煎煮，直接采用水煎服更为安全。不过对于炙甘草的现代用量，很多医家认为，炙甘草的剂量要大，区区12克，无法起到应有的作用，至少需要18克，并且可以根据临床的实际情况逐渐加量，只要配伍得当，临床中并非发现不良反应。

炙甘草的配伍，究竟暗藏着什么奥秘呢？我们先来看看全方的君臣佐使。全方以炙甘草为君药，主要起到补益心气、安魂定魄、补中益脾、化生气血的作用；以生地黄为臣药，主要起到养阴补血的作用；以人参、大枣、阿胶、麦冬、胡麻仁、桂枝、生姜为佐药，其中人参、大枣主要起到补益心脾的作用，桂枝、生姜主要起到交通心阳、温通血脉的作用，阿胶、麦冬、麻仁主要起到滋阴养血的作用。这样看来，全方没有使药，真是这样吗？按照原方煎煮方法，还有一味中药，那就是清酒。所以，炙甘草汤以清酒为使药，主要起到行药势、通血脉的作用，是一味引药，可引药入经。另外，炙甘草也可以兼以为使，起到益气补中、调和诸药的作用。
不过对于炙甘草汤的君药，历来存在争议。其中最激烈的是以清代名医柯韵伯和清代医家钱潢。柯韵伯认为，炙甘草汤应该以“生地黄为君，麦冬为臣”；而钱潢认为，炙甘草汤， “此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤” 。为什么会有这样的争论呢？其实最主要的是在炙甘草汤中，生地黄的用量最大，所以，一般都会以方中剂量最大的中药作君药，当然，这只是常规思维。然而，方中的炙甘草的用量也是超出了常规方剂的用量，这种超乎寻常的剂量，其实也可以考虑是君药，更何况这个方剂以“炙甘草”为方名，其重要作用不言而喻。