医院|手术量大幅增加，学科建设全速推进，冠脉集采下的基层医疗现状黔南州|医生|美敦力

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为了在哪儿做手术的事， 63岁的老莫和两个女儿冷战了3天。
老莫是黔南布依族苗族自治州人，今年3月，因为胸口闷，喘不上气，他到当地的黔南州人民医院做了检查。冠脉造影的结果显示，老莫的回旋支和前降支分别有80%和60%的狭窄，是典型的冠脉双支病变，需要做支架植入手术。

△Resolute Onyx?支架
老莫的两个女儿，一个在贵阳，一个在成都。听说父亲的病情后，两个女儿都争着要接他去外地手术。但老莫有自己的想法，年纪大了，不愿意麻烦子女，也怕花冤枉钱，更重要的是，黔南州人民医院心内一科主任石建给他留了个好印象，他对老莫说， “大哥，像您这个情况，我们这儿完全能处理。 ”
石建主任的底气，来自于医院近10年在冠脉介入诊疗技术上的积累和进步。目前，他所在的心内一科有6位冠脉介入的独立术者，能够常规开展左主干、分叉病变等复杂手术。去年，医院的冠脉介入手术总量接近800台，其中三四级手术占比超过60% ，技术水平处于贵州省前列。

【医院|手术量大幅增加，学科建设全速推进，冠脉集采下的基层医疗现状】△Telescope?延长导管
以老莫的手术为例。术前，石建主任通过医院新引进的冠脉血流储备分数测量技术对老莫的两条血管进行精准评估，发现回旋支虽然狭窄程度更重，但压力值达到0.86 ，只需要药物治疗。而看似狭窄程度更轻的前降支，压力值只有0.72 ，才是真正的“罪犯”血管。
基于以上判断，石建主任在老莫的前降支病变部位植入了支架，手术过程很顺利，术后老莫的憋闷症状就消失了，随访也一切正常。
让更多基层患者做得起救命的手术黔南州人民医院心内科的强势崛起，和一项政策密切相关，那就是起始于2020年的国家冠脉支架集采。
黔南州人民医院心内科创建于上世纪90年代初，是黔南州地区最早开展冠脉介入的医院之一。在近30年的时间里，黔南州人民医院通过上级医院帮扶指导，引入国际一线疗法等方式，接连开展了冠脉造影、球囊扩张、支架植入等基础术式。但受限于冠脉介入手术费用，手术量一直不高，学科发展也相对缓慢。
直到2020年底，国家冠脉集采打响第一枪，支架从上万元降至几百元， 90%以上的降幅彻底改变了冠脉介入手术的诊疗生态。石建主任清楚地记得，当时他手上有一个三都县的女性患者，是村里的低保户，前降支弥漫性长病变，狭窄率90%以上，要放2-3个支架。出于费用考虑，患者放弃了手术。
“当时我们也很着急，这么严重的狭窄，随时有心梗风险。大概一个月后，恰逢集采落地了，我们赶紧联系了这个患者，告诉她自费几千块钱就能把手术做下来，她一听可以承受，立马就回来了。 ”
同样的变化也发生在宜昌市第一人民医院。医院心内科主任吕云波告诉八点健闻，冠脉支架集采后的这几年，医院的冠脉介入手术数量每年都有30%左右的增长。更重要的是，作为宜昌当地的龙头医院，他们所收到基层转送的复杂病变患者明显增多，科室内三四级手术占比进一步提高。
“复杂病变手术所用的导丝、球囊、支架都很多。没有集采前，我们和病人做术前谈话都很难，因为他们一听手术费用，大概率就不让你做了。 ”