心律失常|心律失常、心肌缺血、缺氧，医圣张仲景一个秘方，气血双补挽危急( 二 ) 地黄

当然，更多的是，后世医家很多人都没有去仔细探寻历代本草对甘草作用的解析。《神农本草经》指出，甘草可以“坚筋骨，长肌肉” ，而《名医别录》更是指出，甘草“通经脉，利血气” ，而这些功能，后世医家通常都遗忘了。如果了解到甘草在这些方面的重要作用，就不难理解炙甘草汤为什么炙甘草必须是君药了。不过，后世医家对此，也提到了一个新观点，那就是以炙甘草和地黄二药共为君药，这样以体现炙甘草汤的气血双补的作用，这种说法有一定道理，可供参考，毕竟炙甘草汤的药物组成也是不少的，有两味君药，也是可行的。

对于炙甘草汤的君药，在当代依然存在很大争议，主要有两种新的说法，第一个是以生地黄和炙甘草两药为君药，还有一种说法是以炙甘草、人参、大枣、生地黄四味中药为君药。先来看看炙甘草与生地黄两药共为君药的说法，有医者认为，炙甘草与生地黄两药一刚一柔，刚以益气通阳行血，柔以补血养阴，刚柔相济，相辅相成，共同起到益气补血的作用[2
。还有医者通过中医经典理论和现代药理相结合的方式，认为炙甘草汤应当以炙甘草和生地黄共为君药，从经典理论的方面分析，炙甘草和生地黄两味中药合用，量大力宏、气血双补，可以使心气充沛、血脉充盈，脉气得以相续接以复脉止悸；从现代药理的角度分析，炙甘草能够抑制多种心律失常，生地黄能够强心扩冠、改善血流，而且还能拮抗炙甘草的类糖皮质激素样副作用，两者配合，还能起到增强功效、减轻毒性的作用[3
。
我们再来看看炙甘草汤因以炙甘草、人参、大枣、生地黄四味中药为君药的说法。有医者指出，生地黄养阴生津，甘草益气缓急养心，人参益气生津养液，大枣益气补脾养心，四味中药应共为君药，而且人参、甘草、大枣三药合用， “中焦之味得补，气血津液得生，虚劳诸证自解” ，并进一步指出，方中的人参和炙甘草既是君药，也是方根， “无人参无以促心血循环，无炙甘草不能建立中气”；君药出现巨大变化，臣药和佐药也发生了变化，全方以阿胶、麦冬、麻子仁为臣药，其中阿胶、麻子仁滋阴养血，麦冬养阴润燥；桂枝、生姜为佐药，其中桂枝温通血脉，生姜温阳散寒；全方的君药主要起到补益中焦、滋阴养血，以加强气血生活之源的作用；全方的臣药主要起到滋心阴、养心血、充血脉的作用；全方的佐药，主要起到通心经，行血脉的作用；因此炙甘草汤全方主要起到滋阴养血、益气温阳、复脉定悸的作用[4
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炙甘草汤除了君药的争议之外，其实在现代的方剂分类中，也产生了分歧。主要分歧的地方在于，究竟是把炙甘草汤放在补血剂，还是补阴剂，还是气血双补剂？如果炙甘草汤的君药不是熟地黄，那么把它归入“补阴”“补血”之剂显然是不合适的；但是全方除了生地黄滋阴养血之外，还有麦冬、麻仁、阿胶这些中药也有补血的作用，所以不归入“补血”之剂，似乎也有点说不过去，但可以肯定的是，直接归入“补气”之剂肯定是不可以的。但考虑到全方炙甘草可以“通经脉，利血气”（《名医别录》），生地黄可以“通血脉、益气力”（《开宝本草》），而且方中补气药有人参，补血药有阿胶，这样一看，炙甘草汤归入“气血双补”之剂，似乎更为精准。

对于炙甘草汤这个千古名方来说，不仅历代医家对它推崇备至，而且现代药理对它的研究也是不遗余力。现代药理研究表明，炙甘草汤具有抗心律失常，对心肌电生理特性的影响，抗心肌损伤，促进心肌核酸的合成，抗缺氧等药理作用[5