枳实|一个专治疑难杂症的“千古名方”，配伍堪称完美，却一直争议不断( 二 ) 中药

面对一个四逆散引发的三大争议，可谓是针尖对麦芒。有学者对四逆散进行古今文献研究，总结了有关四逆散证实质的论述不外乎热厥论、阳郁论、枢机论、肝脾不和论、寒厥论；但是，阳郁论、肝脾不和论、枢机论虽然从不同角度探析了四逆散的证治，但是用以解释《伤寒论》第318条依然依据不足；然而，热厥论、寒厥论则是误读了《伤寒论》，陷入了“四逆”非寒即热、非热即寒的困局；于是提出了四逆散证为少阴阳虚体质基础上所形成的肝气郁滞证[4
。而有学者用“圆运动”视域来进行以方测证，认为条文中“四逆”乃木气失疏，气机郁而不畅之四肢厥逆[5
。对于这一点，有学者指出， “诸注皆从疏肝理气，通阳解郁做释，符合临床实际”[6
。
【枳实|一个专治疑难杂症的“千古名方”，配伍堪称完美，却一直争议不断】当然，对于四逆散的这些争议解决了吗？依然没有！面对后世医家的各抒己见、人云亦云，我们还是得重回经典，仔细去理解医圣张仲景的用意。倘若张仲景还活着，面对这些争议，他可能会很生气，弱弱的来一句， “你们争，那我走” 。对此，有两条路可以走，第一，抛开条文的束缚，我不管你是什么论，临床用之有效就是最好的论；第二，重回经典，理解医圣张仲景的行文规则、修辞手法，方证互参、条文互证、两书通看、拆方剖析，这或许能够有所收获。
说到拆方，这个可能又是一条不错的思路。四逆散看上去只有简简单单的四味中药，但是它的组成可能“没那么简单” 。如果对四逆散进行拆方，就会发现，原来四逆散竟然是由芍药甘草汤与枳实芍药散的合方，再加柴胡组成的。由此，我们不难发现，四逆散这个方剂的配伍简直不要太牛。第一，芍药与甘草配伍，取“芍药甘草汤”意，可以发挥缓急止痛的作用；第二，枳实与芍药配伍，取“枳实芍药散”意，可以发挥调和气血的作用；第三，柴胡与枳实配伍，可以发挥疏肝解郁、调畅气机的作用；第四，柴胡与芍药配伍，可以发挥调畅气血郁滞的作用；第五，用白饮和服，可以起到培土补中的作用。全方就这么四味药，整个就是如环无端，不得不感叹，仲景创方可谓是立意深远啊！

那么，对于四逆散，虽然就这么四味中药，那么它的配伍究竟有什么奥秘呢？全方以柴胡为君药，主要起到疏肝解郁、透邪升阳的作用；以芍药为臣药，主要起到敛阴养血的作用；以枳实为佐药，主要起到泄热下气、破结消满的作用；以甘草为使药，主要起到调和诸药、益脾和中、缓急止痛的作用。而且，柴胡与芍药配伍，一散一收、一疏一养；柴胡与枳实配伍，一升一降；枳实与芍药配伍，一开一阖；柴胡、芍药与枳实、甘草，亦肝亦脾，亦气亦血；这样四味中药配伍起来，散而不过，疏而不伤，肝脾同治，气血兼顾。不难看出，一个备受争议的四逆散，它的配伍堪称完美。
对于四逆散的组方特点，有学者指出，甘草益太阴之气，健脾斡旋中州；枳实归脾经行气散结，助脾散精而从开；柴胡入肝经，疏肝解郁，调畅气机；芍药益阴血，敛肝阴，受纳阴气而从阖。四逆散诸药排列次序恰恰示人“健脾、从开、疏肝、从阖” ，也就是开阖运枢之法；全方配伍，使开阖升降自如，气血水火调和，阴阳既济，枢机运转，郁阳得伸，而四逆自止；对于四逆散的临床应用规律，大致有三，一是运转少阴枢机，顺接阴阳之气；二是调节阴阳平衡，宣畅真阳之气；三是治疗肝脾不和之证，不难发现，四逆散广泛的临床作用，都与四逆散开阖运枢、调和水火、调和阴阳、调和气机、调和肝脾的功能密切相关[7