颈神经根病的解剖老年病

【颈神经根病的解剖】

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颈神经根病是一种临床疾病，由累及神经根的病理改变所致，可能引起颈、肩或手臂疼痛、肌无力和/或感觉症状。
颈部疼痛极为常见，可能由多种原因引起。直到20世纪40年代人们才开始认识到，在无脊髓病变时，颈椎间盘破裂是上肢出现根性症状的原因，此后认为，颈椎退行性变和颈椎间盘突出是引起颈部和手臂疼痛的原因。有些症状现在归因于颈神经根病，但在20世纪初，常被认为是由前斜角肌压迫臂丛神经所致，并由此采取手术切除肌肉的方式治疗。
压迫性颈神经根病是手臂疼痛的常见原因，可伴或不伴感觉和运动功能障碍。

解剖
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脊柱和关节
颈部脊柱包含7节椎体。 C1椎(亦称寰椎)是环形骨，没有椎体和棘突。寰椎向上连接脊柱与头颅枕骨，向下与C2椎(亦称枢椎)相连形成关节，两者之间无椎间盘。
C2椎(亦称枢椎)的椎体有向上的突起，即齿突，寰椎可围绕齿突进行转动。
其余5个颈椎通过位于椎骨后方的椎关节突(面)关节相连接。其椎体也含有垂直突出部分，称为钩突，与上方的椎间盘和椎体相连。该连接点称为钩椎关节，亦称Luschka关节，位于椎体外侧表面。
椎关节突关节是真正的滑膜关节，负责连接相邻的椎体，并维持脊柱方向的稳定性。脊神经后支的内侧支支配椎关节突关节，这些关节可成为疼痛源。
钩椎关节位于发出神经根的前内侧；它们并非真正意义上的滑膜关节。钩椎关节是骨生长过度的常见部位。
椎间盘分隔开相邻的椎体，并对其提供支撑及活动性。椎间盘由纤维环包绕的胶状髓核组成。椎间盘髓核的含水量约为90% ，而含水量会随年龄增长而下降，逐渐被纤维组织替代。纤维环通过前纵韧带和后纵韧带加固。后纵韧带不会向两侧延伸得很远，使得髓核更有可能经纤维环侧方突出，而并非从中线位置突出。
高位颈椎的椎管最宽。从C1至C3水平，椎管最大前后径为16-30mm；而从C4至C7水平，最大前后径为14-23mm 。当颈部伸展至最大幅度时，椎管直径还会再缩小2-3mm 。
高位颈椎负责头部的旋转运动。低位颈椎负责头部的屈伸运动。颈椎病最常发生于低位颈椎，很少发生于高位颈椎。

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椎间孔
脊神经从椎间孔发出，椎间孔的前内侧界为下方椎体向上延伸的钩突；上界为上方椎体的椎弓根；后界为椎关节突关节；下界为下方椎体的椎弓根。
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神经根和背根神经节
从脊髓发出的根丝构成了脊神经的背侧根(或称后根)和腹侧根(或称前根) 。后根司传入感觉信息，而前根含传出纤维，司运动功能。
背根神经节位于后根，后根通常位于椎间孔内、紧贴硬脊膜层之外。背根神经节含有感觉神经纤维的细胞体，其纤维向远侧延伸至上肢。运动神经纤维的细胞体位于前角细胞，而前角细胞位于脊髓腹侧。
与低位颈椎(即C7和C8)相比，高位颈椎(即C4和C5)的背根神经节位置有更靠近脊髓的趋势，但这种趋势也存在个体差异。
后根和前根在椎间孔融合，形成脊神经。
脊神经的长度仅为几毫米，并分为腹支(或称前支)和背支(或称后支) 。后支绕关节突关节向后走行，进一步分为外侧的运动支和内侧的感觉支，支配颈后的肌肉和皮肤。
C1后支支配颈部深层肌肉，该分支没有感觉神经分布。
C2后支向上走行，形成枕大神经。
前支沿横突继续向外侧延伸，并紧贴椎动脉后方、于斜角肌之间穿过。
从C1至C4脊神经发出的前支形成颈丛
从C5至T1脊神经发出的前支形成臂丛
有一些肌肉由臂丛近端的前支直接支配：
?肩胛背神经直接由C5前支发出，支配菱形肌和肩胛提肌
?胸长神经直接由C5、C6和C7前支发出，支配前锯肌
颈神经根从相应椎体上方的椎间孔穿出。例如， C7神经根经由C6至C7的椎间孔穿出。
人体有7节颈椎但有8对颈神经根，牢记这点很重要。由于无C8椎体，所以C8神经根是从C7至T1椎间孔中穿出。