|歌手患黑色素瘤去世，“癌王”究竟多凶险？( 二 )

“黑色素瘤是一种涉及多学科的疾病，包括皮肤科、整形科、普外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科等。对大部分各个科室的医生而言，如果不是专门分到治疗肿瘤的组里，医生对这一疾病的了解也比较有限。 ”陈勇说。
如何分辨出恶性黑色素瘤？朱冠男表示，绝大多数情况下，身上的“痣”都是良性的，但当这些痣突然快速增大、破溃出血，出现色素不均匀、不对称、边界不清晰等症状时，应提高警惕，及时前往正规医院就诊。 “痣”边缘如果出现小的“卫星灶” ，也要警惕有可能是肿瘤细胞在扩散。
陈勇提醒，身上长了色素痣，如果觉得问题不大，可以每3～6个月拍照片对比，必要时及时就医。如果出现直径大于5毫米、出现瘙痒、破溃等风险因素，可以拍照发给专业医生判断，也可以选择到肿瘤专科医院筛查。对于已确诊黑色素瘤的患者，要改变不健康的作息习惯，调整紧张的生活节奏。
色素痣分交界痣、混合痣（复合痣）和皮内痣三型，其中交界痣的病灶分布在表皮与真皮交界处。 “很多皮肤、肢端的黑色素瘤都属于由交界痣恶变而来。常年磨损，或暴晒的紫外线损伤会导致交界痣恶变。 ”陈勇建议，有这类交界痣的人群要及时到医院筛查，以免延误病情。
“还有一些老年人有修脚的习惯，在足底发现色素斑、趾甲黑斑时，他们不到正规医院就诊，而是选择到修脚店找修脚师傅治疗。 ”朱冠男表示，这些皮疹很可能是黑色素瘤，但“修脚师傅”却将其当作“脚气、灰指甲” ，反复磨削、拔甲后，肿瘤细胞很可能快速扩散转移。
郭军分析说，黑色素瘤是恶性肿瘤，不是普通皮肤病。大众要正确面，不必恐慌。一旦确诊，要做好术后辅助治疗，减少复发转移可能性。即使经历规范治疗的患者，也至少要4个月做一次复查，及时了解疾病状态。
如何治疗？
“越早发现，治疗效果越好。 ”朱冠男表示，黑色素瘤目前在临床上可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。简单来说，如果是局限在皮肤的黑色素瘤，可能是Ⅰ、Ⅱ期，转移到局部淋巴结为Ⅲ期，转移到其他内脏器官则是Ⅳ期。 Ⅰ、Ⅱ期的病人愈后较好，而Ⅲ、Ⅳ期的患者远期生存率则显著下降。如果患者原发部位有溃疡或肿瘤浸润深度深，发生转移的几率高。 “规范的扩大切除手术是早期黑色素瘤首选治疗手段。 ”她说。
陈勇日常接诊过的黑色素瘤患者中，大约三分之二的患者处于中晚期， Ⅰ期患者大约占到5%～10% 。 “有的疾病进展很快的晚期患者，确诊后几个月就去世了。 ”陈勇表示， 2018年之后，他接诊的患者中， Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤患者更多些， Ⅲ、Ⅳ期患者虽然不少，但整体占比在下降。
“黑色素瘤是高度恶性肿瘤，过去治疗方法有限，生存期很短，近十年来，黑色素瘤的治疗引领了整个肿瘤治疗的方向，特别是免疫治疗和靶向治疗，彻底改变了黑色素瘤无药可救的困境，使得黑色素瘤的生存率取得了极大提高。 ”郭军表示。
据美国有线电视新闻网2015年12月报道，当年8月，当时已90多岁的美国第 39 任总统吉米·卡特宣布他患上致命的黑色素瘤。疾病最初在肝脏中发现，当时已扩散到大脑。卡特接受了手术、放射治疗和免疫疗法。免疫治疗用到的药物是帕博利珠单抗，即PD-1抑制剂。经过治疗，卡特身上的转移病灶消失。这在当时被认为是“医学奇迹” 。
“20年前，国内晚期黑色素瘤的五年生存率是0 。 ”陈勇表示，现在治疗手段更多。他在临床中接诊的很多病例，通过使用靶向和免疫治疗，病情有了很大改善。目前中国晚期黑色素瘤（肢端和黏膜黑色素瘤）五年生存期约20%左右，虽然相比以前提升很多，但仍需继续提高。部分黑色素瘤患者，尤其是出现转移的患者，治疗起来仍然非常困难。