血尿，一定要警惕这种肿瘤

现代快报讯（通讯员李娜采访人员刘峻）80多岁的周老伯， 2年前因为血尿来到南京医科大学附属明基医院泌尿外科就诊，膀胱镜检查发现膀胱肿瘤，病灶较小。经尿道电切术切除肿瘤后，病理检查确诊为膀胱癌。术后本应定期做膀胱灌注化疗并复查膀胱镜，但周老伯未能配合治疗，仅仅用药2次就停药，并且拒绝复查膀胱镜，只是每半年来查一次CT 。

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△沈华主任医师（左一）查房
最近，周老伯的儿子又带他来泌尿外科门诊复查CT ，沈华主任医师接诊，发现周老伯的膀胱前壁有明显增厚表现，病灶大小约5cm×3cm ，高度怀疑肿瘤复发。随后的膀胱镜检查显示膀胱前壁至膀胱颈部均被肿瘤占据，原电切部位亦有多发肿瘤病灶，活检病理检查证实为高级别浸润性尿路上皮癌。经过与患者和家属沟通，在吴宏飞教授和于洪波主任的支持下，沈华主任医师为周老伯施行了腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道术。腹腔镜下膀胱癌根治手术属于泌尿外科高难度手术，较开放手术术中出血少、术后恢复快。
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，男性发病多于女性，城市高于农村。膀胱癌的发生既受遗传因素影响，又受环境因素影响，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。
血尿是膀胱癌最常见的症状， 80%~90%的患者因为肉眼血尿来就诊。引起血尿的原因很多，中老年人如出现间歇性、无痛性全程肉眼血尿，一定要排除泌尿系统肿瘤、尤其是膀胱癌的可能。 B超和CT等检查对于非常小的肿瘤病灶常常难以发现，膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。早期的浅表肿瘤一般采取保留膀胱的微创手术治疗，最常用的是经尿道肿瘤切除术，包括电切和激光手术等；发现较晚的侵犯膀胱肌层的膀胱癌则需要行膀胱全切的根治性手术。
沈华主任医师介绍，经尿道膀胱肿瘤切除术对患者生活质量几乎没有影响，但有复发风险，故术后的定期复查至关重要，特别是膀胱镜检查。膀胱镜可以在直视下观察肿瘤的部位、数量、大小、形态，通过钳夹活检或电切活检明确肿瘤的病理类型和浸润深度，为选择手术方式提供依据。除此之外，膀胱镜可发现B超或CT不能显示的1~2毫米的小肿瘤。所以说，膀胱镜是膀胱癌诊断和术后随访不可缺少的检查手段。
传统的膀胱镜，俗称膀胱硬镜，对于广大的膀胱癌患者、尤其是男性患者来说并不是一项舒适的体验。从解剖学角度来看，男性的尿道有两个生理性弯曲，由于膀胱硬镜镜身较粗，且无法屈曲，故通过尿道时以及检查过程中容易造成一定程度的损伤，同时也会给患者带来较大的痛苦和思想负担。有些长期复查膀胱镜的患者更是因此而“谈之色变” 。南京医科大学附属明基医院泌尿外科现多开展无痛膀胱镜检查，就像做无痛胃肠镜一样，在麻醉状态下完成该项检查，大大减轻了患者痛苦。科室还开展了膀胱软镜检查，由于镜体可弯曲，更加舒适、安全，不仅能减轻患者的痛楚，同时还能减少风险和对患者的损伤，能有效地提高患者依从性和复诊率以及膀胱癌早期发现率，而且可以全方位无死角观察膀胱内部情况，防止漏诊。
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