健康四川｜聚焦基层慢病管理，权威专家观点来了！

【来源：鲁网】
“预防慢性病，重点在基层。 ”近年来，在国家整体布局下，慢性病管理已经逐渐由医院中心向基层医疗单位转变。国家卫健委也出台相关方案，明确要求依托县医院构建慢病管理中心，开展慢性病预防、治疗和康复工作，提高医疗服务连续性。
近日，由中国农村卫生协会主办，四川省医院协会农村卫生分会承办的“健康中国，赋能县域”（四川站）—基层卫生人员业务素质提升公益项目在线启动。该项目将依托国家品牌项目，加大对基层人员的培训，提高慢性病防治工作人员的专业技术能力、责任心和使命感，进一步做好服务保障工作，积极为慢性病患者提供高质量的服务。
会议特邀中国农村卫生协会会长张朝阳、中国农村卫生协会副会长、四川省医院协会秘书长杨茂康、四川省医院协会农村卫生分会会长熊伟在线出席并发表致辞，四川省人民医院孙学春教授、四川省人民医院王文艳教授、四川大学华西医院冉兴无教授担任讲者，分别就室性心律失常药物治疗现状与挑战、舒张性心力衰竭再认识与干预、《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》更新要点等内容进行解读与分享。
注重室性早搏规范化治疗，药物选择安全性与疗效并重
室性早搏是广大基层临床上非常多见的一类心律失常。四川省人民医院孙学春教授在报告中介绍，近年来心律失常的治疗观念发生了改变。早期治疗只是单纯地控制心律失常，结果发现，病人的死亡率并未得到有效改善。经过多年的临床实践，医学界认识到，必须要控制基础疾病的进展，同时治疗更加重视降低死亡率，改善和提高患者生存质量。
现阶段，临床对心律失常的处治原则包含以下四个方面：首先是基础疾病的处理，然后是诱发因素的纠正，其次是心律失常的治疗，最后是远期预后的改善。
室性早搏同样应遵循以上处治原则，其治疗措施主要包括病因治疗、诱因处治、抗心律失常药物治疗、上游药物治疗和射频消融治疗。
近年来，非药物治疗方法发展迅速，但其有局限性，无论从经济学、治疗效果、以及医疗资源配置上（尤其对于基层），室性心律失常的药物治疗地位仍不可撼动。
孙教授指出，基层在干预室性早搏时，存在以下几大类常见问题：
①健康教育不当，导致患者医源性焦虑；
②忽视心理疏导，导致疗效变差；
③忽视基础心脏病的处治，导致原有心脏病加重；
④忽视对饮食、睡眠及其他诱因的调整。
此外，还有药物治疗的规范化问题。如过度治疗：直接对病人使用多种抗心律失常药物，甚至直接使用胺碘酮；将ⅠC类药物应用于心衰和缺血性心脏病患者等不恰当的治疗；多种抗心律失常药物联用时，也会导致减慢心率，肝肾损伤等毒副作用。
综合以上因素，孙学春教授特别强调，临床上急需能够改善症状、保护心功能、降低死亡率，且联用不增加副作用的药物。近年来，创新药物参松养心胶囊开展了多项循证医学研究，为临床治疗心律失常带来了希望。

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孙学春教授介绍，荟萃分析证实，参松养心胶囊联合抗心律失常药物可有效减少室性早搏发生。系列研究进一步表明，与美西律、安慰剂相比，参松养心胶囊减少室早同时有效缓解症状。对于心衰合并室性早搏，参松养心胶囊可有效减少室性早搏，并改善心功能；对于窦缓合并室早患者，参松养心胶囊有效减少室早的同时不增加窦缓的风险。